第112回 午後 問112

✓ これが正解1脱水

✓ これが正解5電解質異常

解説

口唇の乾燥とNa 151mEq/Lから脱水と電解質異常があります。

この問は、高齢者の肺炎で入院したAさんの身体所見と検査値を、正常の範囲と比べて、どの問題が起きているかを判断します。

Aさんは1週前から水分摂取量が減り、口唇の乾燥が著明で、発熱と頻呼吸によって体から失われる水分も増えています。脈拍120/分の頻脈も、体の水分の不足を示す所見です。これらから脱水があると判断できます。血清ナトリウムは151mEq/Lで基準値より高く、水分が失われて体の中のナトリウムが濃くなった高ナトリウム血症の状態で、電解質異常に当たります。Hb 12.5g/dLは高齢女性として貧血の値ではなく、総蛋白6.2g/dLとアルブミン4.0g/dLもおおむね保たれているので、低栄養と判断する根拠はありません。混乱した様子はありますが、発熱や脱水、入院による環境の変化で起こりうるもので、物の位置関係を認識できない視空間失認を示す情報はありません。

したがって、Aさんの状態は脱水と電解質異常です。高齢者は喉の渇きを感じにくく、水分摂取が減ると脱水と高ナトリウム血症を起こしやすい、と覚えておくと検査値の読み取りに役立ちます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2貧血：AさんのHbは12.5g/dLで、高齢女性として貧血と判断する値ではありません。脱水で血液が濃くなっている可能性はありますが、問題文の情報から貧血があるとはいえません。
• 3低栄養：総蛋白6.2g/dL、アルブミン4.0g/dLはおおむね保たれた値で、食事もとれていたことから低栄養の根拠はありません。今の問題は食事ではなく、水分の摂取量が減っていたことです。
• 4視空間失認：視空間失認は、物の位置関係や空間を正しく認識できなくなる症状で、脳の障害で起こります。Aさんの混乱は発熱や脱水、入院による環境の変化によるものと考えられ、この症状を示す情報はありません。