第112回 午後 問113
老年看護学
入院当日、Aさんは日中は会話ができていたが、夕方からそわそわしながら落ち着かない様子であった。また、話のつじつまが合わず、朝と夕方を間違え急に大きな声を出し、夜中に起きだして自分の荷物を触っていることがあった。翌日、日中は眠気を訴えながらも眠ることなく静かに過ごし、夜間は焦燥があり眠れていない。Aさんの状態はどれか。
次の文を読み112〜114の問いに答えよ。
Aさん（80歳、女性）は発熱があり、呼吸状態が悪いため、外来を受診し肺炎と診断され緊急入院となった。
入院時、病室でAさんは「ここはどこ」と話し混乱した様子であった。湿性の咳嗽があり、口唇の乾燥が著明である。同居の夫からの情報では、1週前から食事は摂れていたが、水分摂取量が減っていた。3日前から寝て過ごしていたが、トイレには自分で行くことができていた。身の回りのことは自立している。入院後に点滴静脈内注射1,500mL/日の指示があり、抗菌薬が開始された。
身体所見：身長152cm、体重45kg、体温38.0℃、呼吸数32/分、脈拍120/分、整、血圧107/80mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93%（room air）。ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅰ-2。
検査所見：赤血球447万/μL、Hb 12.5g/dL、白血球16,600/μL、総蛋白6.2g/dL、アルブミン4.0g/dL、血糖98mg/dL、Na 151mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 97mEq/L、Ca 8.7mg/dL、CRP 23.0mg/dL。
- 1せん妄
- 2睡眠時遊行症
- 3レム睡眠行動障害
- 4睡眠時無呼吸症候群
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✓ これが正解1せん妄
解説
急に始まり夕方から悪化し、日内で変動する状態はせん妄です。
せん妄は、身体の病気や薬、環境の変化などをきっかけに急に起こる、注意力の低下と意識の混濁を中心とした状態です。この問は、症状の起こり方と、時間による変化のしかたで、睡眠に関する障害と見分けられるかで判断します。
Aさんは肺炎による発熱と脱水があり、入院という環境の変化も重なっています。入院当日、日中は会話ができていたのに、夕方からそわそわし、話のつじつまが合わなくなり、朝と夕方を間違え、大声を出し、夜中に起きだして荷物を触っています。翌日は日中に眠気を訴え、夜間は焦燥があって眠れていません。急に始まり、時間帯によって症状が強くなったり弱くなったりし、見当識障害や昼夜の逆転を伴うのはせん妄の特徴です。睡眠時遊行症は、深い眠りの最中に歩き回り、本人は覚えていない状態で、主に子どもにみられます。レム睡眠行動障害は、夢の内容に合わせて寝言や手足の動きが出る状態です。睡眠時無呼吸症候群は、睡眠中に呼吸が止まることを繰り返す病気です。
したがって、Aさんの状態はせん妄です。せん妄は、急な発症、1日の中での変動、夕方から夜の悪化、注意と見当識の障害、の4点で見分ける、と覚えておくと判断しやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 2睡眠時遊行症：睡眠時遊行症は、深い眠りの最中に起き上がって歩き回るもので、本人は覚えておらず、主に子どもにみられます。Aさんは日中も話のつじつまが合わず、見当識障害もあるので、睡眠中だけの異常とはいえません。
- 3レム睡眠行動障害：レム睡眠行動障害は、夢を見ている眠りの間に、夢の内容に合わせて大声を出したり手足を動かしたりする状態です。Aさんの症状は夕方の起きている時間から始まっており、眠りの中だけの行動ではありません。
- 4睡眠時無呼吸症候群：睡眠時無呼吸症候群は、眠っている間に呼吸が止まったり浅くなったりを繰り返す病気で、いびきや日中の強い眠気が特徴です。見当識障害や夕方からの落ち着きのなさは説明できません。
出典：第112回 看護師国家試験 午後（厚生労働省）問113（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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