第113回 午前 問47

✓ これが正解2「1日2 L程度の水分を摂取しましょう」

解説

尿管結石の再発予防と排石には、1日2 L程度の水分摂取を勧めます。

尿路結石は、尿に溶けているシュウ酸カルシウムや尿酸などの成分が濃くなって結晶になり、固まってできる石です。予防と排石の基本は、水分を多くとって尿の量を増やし、尿を薄めて結晶ができにくくすると同時に、残っている石を尿の流れで押し流すことです。そのため、食事以外に1日2 L程度の水分をとるよう指導します。Aさんは結石が残っているので、排石を促す意味でも水分摂取が大切です。

食事では、シュウ酸を多く含む食品（ほうれん草、たけのこ、チョコレートなど）をとりすぎないようにし、とるときはカルシウムと一緒にとります。アルコールは尿酸を増やし、飲んだ後は脱水になりやすいので、飲酒の量は控えるよう伝えます。また、残った石の排出には、安静にするよりも、縄跳びや階段の上り下りなど体を適度に動かす方がよいとされます。Aさんの入院前の毎日の飲酒と外食の習慣は、見直しの対象になります。

覚え方: 尿路結石の生活指導は、水を多く、シュウ酸と動物性たんぱく・アルコールは控えめ、体は動かす、の三つで整理すると選べます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1「シュウ酸を多く含む食品を摂取しましょう」：シュウ酸は尿中でカルシウムと結び付き、結石の主な成分であるシュウ酸カルシウムになります。多くとると再発しやすくなるため、控えるよう指導するのが適切です。
• 3「排石までは安静にしましょう」：残った石は、尿の流れと体の動きで下へ移動しやすくなります。安静を保つ必要はなく、縄跳びや階段の上り下りなど適度に体を動かすよう勧めます。
• 4「飲酒量に制限はありません」：アルコールには尿酸の産生を増やす働きと、尿を出させて体を脱水に傾ける働きがあり、どちらも結石ができやすい条件です。Aさんには飲酒を控えるよう伝えます。