第113回 午前 問62

✓ これが正解2肺血流の増加によって起こる。

解説

肺血流が増えて左房圧が上がり、卵円孔は機能的に閉じます。

胎児循環から新生児循環への切り替えの仕組みを問う問題です。卵円孔は胎児期に右心房と左心房をつなぐ穴で、胎盤から来た酸素の多い血液を、働いていない肺を通さずに左心系へ送る近道になっています。

出生して第一呼吸が始まると肺が広がり、肺の血管抵抗が下がって肺へ流れる血液が一気に増えます。肺から左心房へ戻る血液も増えるため、左心房の圧が右心房の圧を上回ります。卵円孔には左心房側に弁のような膜があり、この圧の逆転によって膜が押し付けられて穴がふさがります。これが機能的閉鎖で、出生直後に起こります。組織がくっついて完全にふさがる解剖学的閉鎖は、その後時間をかけて進みます。したがって、肺血流の増加によって起こるという記述が正しいです。

卵円孔は圧の変化、動脈管は酸素分圧の上昇で閉じると、2つの近道の閉じ方を対で整理しておくと見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1動脈血酸素分圧〈PaO2〉の上昇によって閉鎖する。：動脈血酸素分圧の上昇をきっかけに収縮して閉じるのは、肺動脈と大動脈をつなぐ動脈管のほうです。卵円孔は心房間の圧の差で膜が押し付けられて閉じます。
• 3出生から数週後に閉鎖する。：卵円孔の機能的閉鎖は、第一呼吸で肺血流が増えた直後に起こります。数週から数か月かけて進むのは組織が癒着する解剖学的閉鎖のほうで、時期を取り違えています。
• 4動脈管の閉鎖が要因となる。：卵円孔と動脈管は別々の仕組みで閉じる近道です。卵円孔は左心房の圧が右心房を上回ることで閉じるので、動脈管の閉鎖が要因になるわけではありません。