第113回 午前 問84

✓ これが正解3エンドトキシンが原因である。

✓ これが正解4最重症の臨床像は多臓器不全である。

解説

エンドトキシンが原因となり、最重症では多臓器不全に至ります。

敗血症性ショックの病態を問う問題です。敗血症は、感染に対する体の反応がうまく調節できなくなり、臓器の働きが障害される状態です。そのうち、輸液をしても血圧が保てず、血管を収縮させる薬が必要で、組織の酸素不足を示す乳酸の値が上がった重い状態を敗血症性ショックといいます。

代表的な原因は、大腸菌などのグラム陰性菌の細胞壁に含まれる毒素であるエンドトキシンです。エンドトキシンが血液中に入ると、炎症を起こす物質が大量に放出され、全身の血管が広がり、血管から水分が漏れ出して血圧が下がります。よって、エンドトキシンが原因であるという記述は正しいです。

ショックが続くと、腎臓、肺、肝臓、血液の固まる仕組みなど、複数の臓器が次々に働かなくなる多臓器不全に陥ります。これが敗血症性ショックの最も重い臨床像であり、この記述も正しいです。

敗血症性ショックは血管が広がって血圧が下がるショック、最初は手足が温かく、進むと冷たくなる、と経過の向きを押さえておくと見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1血圧は上昇する。：敗血症性ショックでは、全身の血管が広がり、血管の外へ水分が漏れるため、血圧は低下します。輸液や血管を収縮させる薬で血圧を保つ治療が必要になる状態です。
• 2血中の乳酸濃度は低下する。：敗血症性ショックでは、組織に十分な酸素が届かず、酸素を使わない代謝が増えるため、血液中の乳酸の値は上昇します。乳酸の上昇は重症度を判断する指標の1つです。
• 5コールドショックからウォームショックに移行する。：敗血症性ショックは、はじめは血管が広がって手足が温かいウォームショックの状態を示し、進行すると末梢の血管が縮んで冷たくなるコールドショックへ移ります。順番が逆です。