第113回 午前 問111
母性看護学
生理的体重減少に関する問題
次の文を読み109〜111の問いに答えよ。Aさん（32歳、初産婦）は妊娠39週4日で男児を正常分娩した。出生体重3,000 g、身長48.0 cm。出生直後、児に付着していた羊水を拭き取り、インファントラジアントウォーマーの下で観察を行った。その後、温めておいた衣服を着せてコットに寝かせ、コットを空調の風が当たらない場所に配置した。産褥3日。Aさんは児の啼泣に合わせて横抱きで母乳を与えている。Aさんの乳房の型はⅢ型、熱感が出てきている。乳管は左右とも4本開通している。「抱き方は色々あると聞きました。今の方法以外の授乳の仕方はありますか」と相談を受けた。日齢4。体重2,760 g。児のバイタルサインは正常である。経皮ビリルビン10 mg/dL。前日の排尿は1日4回、排便1日1回。母乳のみを哺乳している。1回の授乳に30分以上かかり、授乳後も児は啼泣している。児は音に反応して抱きつくような動きをする。新生児のアセスメントで適切なのはどれか。
- 1異常な反射を認める。
- 2母乳不足が疑われる。
- 3黄疸が生理的範囲を超えている。
- 4体重減少が生理的範囲を超えている。
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✓ これが正解2母乳不足が疑われる。
解説
授乳に時間がかかり授乳後も泣き、排尿も少ないので母乳不足が疑われます。
早期新生児のアセスメントを、複数の情報から総合して行う問題です。日齢4の児について、体重、黄疸、排泄、哺乳の様子、反射の情報が示されています。
体重は出生時の3,000gから2,760gに減っており、減少率は240÷3,000で8%です。生まれてから数日の間に体重が一時的に減る生理的体重減少の範囲内です。経皮ビリルビンは10mg/dLで、生理的黄疸が強くなる時期に当たる日齢4の正期産児としては、生理的な範囲と考えられる値です。音に反応して抱きつくような動きをするのはモロー反射で、新生児に見られる正常な原始反射です。
一方、1回の授乳に30分以上かかり、授乳後も泣いていること、前日の排尿が1日4回と少なめであることは、児が十分に母乳を飲めていないことを示す手がかりです。日齢が進むと、母乳が足りていれば排尿の回数は増えていくのが普通です。よって、母乳不足が疑われるというアセスメントが適切です。
母乳が足りているかは、体重の推移、排尿と排便の回数、授乳の時間と授乳後の満足した様子を組み合わせて判断する、と覚えておくと見分けやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1異常な反射を認める。：音に反応して両腕を広げてから抱きつくように動かすのはモロー反射で、新生児期に見られる正常な原始反射です。反射が見られることは、神経の発達が順調であることを示しています。
- 3黄疸が生理的範囲を超えている。：日齢4は、生理的黄疸がちょうど強くなる時期です。経皮ビリルビン10mg/dLは、この日齢の正期産児としては生理的な範囲と考えられ、治療が必要な値を超えているとはいえません。
- 4体重減少が生理的範囲を超えている。：体重の減少は3,000gから2,760gへの240gで、減少率は8%です。生まれて数日の新生児に見られる生理的体重減少の範囲にとどまっており、それを超えてはいません。
出典：第113回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問111（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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