第113回 午後 問25

✓ これが正解3アトロピン

解説

抗コリン作用で眼圧を上げるアトロピンは、緑内障に禁忌です。

緑内障は、眼の中の圧（眼圧）が高まるなどして視神経が傷つき、視野が欠けていく病気です。眼の中の水（房水）は、虹彩の付け根あたりの隅角から外へ流れ出ます。アトロピンは副交感神経の働きを抑える抗コリン薬で、瞳孔を広げる（散瞳）作用があります。瞳孔が広がると虹彩が隅角の方へ寄り、房水の出口をふさいで眼圧を上げるおそれがあるため、緑内障の患者には投与が禁忌とされています。

判断の軸は、その薬が瞳孔を広げて房水の流れを妨げる働きをもつかどうかです。咳や痛みを抑える薬、熱や痛みを抑え血栓を防ぐ薬、心臓の働きを助ける薬、てんかんの発作を抑える薬は、それぞれ別の副作用に注意が必要ですが、眼圧を上げることが主な問題になる薬ではありません。

覚え方: 抗コリン薬は瞳孔を広げて眼圧を上げる、だから緑内障に禁忌、とつなげて覚えます。前立腺肥大症による排尿障害も、同じ抗コリン作用で悪くなるため注意が必要です。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1コデイン：コデインは、咳を鎮めたり痛みをやわらげたりする麻薬性の薬です。便秘や眠気、呼吸の抑制に注意が必要ですが、瞳孔を広げて眼圧を高める薬ではありません。
• 2アスピリン：アスピリンは、熱や痛みを抑える目的や、血小板の働きを抑えて血栓を防ぐ目的で使われます。注意点は出血や胃の粘膜の障害で、緑内障で避ける薬ではありません。
• 4ジゴキシン：ジゴキシンは、心臓の収縮を強めて心不全や頻脈性の不整脈を治療する薬です。血中濃度が上がりすぎる中毒に注意しますが、眼圧を上げる作用は問題になりません。
• 5フェニトイン：フェニトインは、てんかんの発作を抑える抗てんかん薬です。歯肉の増殖や血中濃度の管理に注意が必要ですが、緑内障の患者に投与が禁じられている薬ではありません。