第113回 午後 問44

✓ これが正解1骨痛

解説

慢性腎臓病のリンの代謝障害は、骨がもろくなり骨痛を起こします。

腎臓は、余分なリンを尿へ出すとともに、ビタミンDを働く形（活性型）に変えて、カルシウムの吸収を助けています。慢性腎臓病が進むと、リンが体にたまって血液中のリンが増え、活性型ビタミンDも減るため、血液中のカルシウムが下がります。これを補おうとして副甲状腺ホルモンが過剰に分泌されると、骨からカルシウムが溶け出し、骨がもろくなります。こうした骨とミネラルの代謝異常によって、骨痛や骨折が起こりやすくなります。

判断の軸は、慢性腎臓病の合併症を、腎臓のどの働きが落ちたために起こるかで分けることです。腎臓は、老廃物や水分・電解質を外に出す働きのほか、ホルモンをつくる働きももっています。どの働きが落ちたかによって、現れる症状が違います。

覚え方: 慢性腎臓病の合併症は、リン・カルシウムは骨、エリスロポエチンは貧血、水・ナトリウムは浮腫、カリウムは不整脈、と原因と症状を一対一で結んで覚えます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2貧血：慢性腎臓病の貧血は、腎臓でつくられるエリスロポエチンが足りなくなり、赤血球が十分につくられないために起こります。リンの代謝とは別の仕組みによる症状です。
• 3浮腫：浮腫は、腎臓が水分やナトリウムを十分に排出できなくなり、体に水がたまることで生じます。リンが体内にたまることが直接の原因になる症状ではありません。
• 4不整脈：慢性腎臓病の不整脈は、主にカリウムの排出が落ちて血液中のカリウムが高くなることで起こります。リンの代謝障害による症状は骨にかかわるものです。