第113回 午後 問85

✓ これが正解1実施前に咽頭部の分泌物を吸引する。

✓ これが正解4カテーテルは気管分岐部にあたらないように挿入する。

解説

先に咽頭の分泌物を吸い、カテーテルは気管分岐部の手前まで入れます。

気管内吸引は、気管チューブなどの人工気道から吸引カテーテルを入れ、自分で出せない気道の分泌物を取り除く処置です。低酸素や気道の粘膜の損傷を起こしうるため、安全に行う手順が決められています。日本呼吸療法医学会の気管吸引ガイドライン2013を軸に考えます。

まず、気管吸引の前には、口腔や鼻腔から咽頭部にたまった唾液などをあらかじめ吸引除去しておきます。これは、たまった分泌物が気管へ流れ込むのを防ぐためです。次に、カテーテルはゆっくり挿入し、先端が気管分岐部に当たらない位置まで入れます。分岐部の粘膜を傷つけたり、強い咳や迷走神経の反射を起こしたりしないためです。この二つが適切な方法です。

一方、ガイドラインは吸引圧の推奨を最大で20 kPa（150 mmHg）とし、カテーテルの外径は人工気道の内径の2分の1以下、挿入開始から終了までの時間は15秒以内を推奨しています。強い圧や太いカテーテル、長い吸引は、低酸素や無気肺、粘膜の損傷を招きます。

覚え方は、吸引は先に上から、奥は分岐部の手前まで、圧は弱く、細く、短く、とまとめることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2吸引圧は－40 kPa（300 mmHg）に調整する。：ガイドラインが推奨する吸引圧は最大で20 kPa（150 mmHg）です。－40 kPa（300 mmHg）はその2倍で、気道の粘膜を傷つけたり、肺の空気を吸い出して無気肺を起こしたりするおそれがあります。
• 3気管チューブと同じ内径のカテーテルを用いる。：チューブと同じ太さのカテーテルでは、吸引中に気道がふさがり、肺の空気まで引き抜かれて低酸素になります。カテーテルの外径は人工気道の内径の半分以下が推奨されています。
• 5カテーテルの挿入開始から終了まで30秒で行う。：カテーテルを入れ始めてから抜くまでの時間は、15秒以内にすることが推奨されています。30秒かけると、その間の酸素が不足して低酸素血症を起こす危険が高まります。