第113回 午後 問83

✓ これが正解2心音減弱

✓ これが正解4中心静脈圧の上昇

解説

心タンポナーデでは心音が弱まり、中心静脈圧が上昇します。

心タンポナーデは、心臓を包む心膜の内側（心嚢）に血液や液体がたまり、その圧で心臓が十分に広がれなくなった状態です。開心術後は、術後の出血が心嚢にたまって起こることがあり、急いで対応が必要な合併症です。

心臓が広がれないと、全身から戻ってきた血液が心臓に入りにくくなり、静脈に血液がたまります。そのため中心静脈圧が上昇し、頸静脈が怒張します。また、心臓のまわりの液体が音を遮るため、心音が小さく聞こえにくくなります（心音減弱）。心臓に入る血液が減るので心拍出量が減り、血圧が低下します。血圧低下、頸静脈怒張、心音減弱の三つは、ベックの三徴と呼ばれます。したがって、心音減弱と中心静脈圧の上昇の二つが正しいものです。

体は減った心拍出量を補おうとして、脈を速くします。また、息を吸うときに収縮期血圧が大きく下がる奇脈がみられます。

覚え方は、心臓が外から押されて広がれない、と仕組みから考え、静脈側に血液がたまり、送り出す量は減る、と整理することです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1徐脈：心タンポナーデでは心臓から送り出す血液の量が減るため、体はそれを補おうとして心拍数を増やします。みられるのは徐脈ではなく頻脈です。
• 3心拍出量の増加：心嚢にたまった液体の圧で心臓が十分に広がれず、心臓に入る血液が減るので、送り出す量も減ります。心拍出量は増えるのではなく減少し、血圧が下がります。
• 5吸気時収縮期圧の10 mmHg上昇：心タンポナーデでみられる奇脈は、息を吸ったときに収縮期血圧が10 mmHg以上下がる現象です。吸気時に上昇するという記述は向きが逆です。