第113回 午後 問106

✓ これが正解3「今日から歩行を開始します」

解説

術後1日で状態が安定しているので、今日から歩行を始めると伝えます。

帝王切開術の後は、早く体を動かし始める早期離床が勧められます。歩くことで、下肢の静脈に血栓ができて肺の血管に詰まる肺血栓塞栓症を防ぎ、腸の動きを促し、子宮の回復や悪露の排出も助けられます。

術後1日のAさんは、子宮底が臍下1横指で硬さもよく、子宮の収縮は順調です。体温36.9℃、脈拍72/分、血圧110/70 mmHgとバイタルサインも安定し、夜間に排ガスがあって腸の動きも戻ってきています。歩行を始めてよい条件がそろっているので、今日から歩行を始めることを説明するのが適切です。Aさんは痛みがあり動けるか心配していますが、鎮痛薬を使って痛みを和らげながら、看護師が付き添って少しずつ始めることを合わせて伝えると、不安の軽減にもつながります。

ほかの肢は、離床が進むにつれて行う清潔や排泄、食事の予定を、実際より遅らせているものです。一般に歩行ができるようになると、膀胱留置カテーテルを抜き、シャワー浴も始められます。

覚え方は、帝王切開の翌日は、状態が安定していれば歩行を開始し、血栓を防ぐ、と押さえることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1「入院中は毎日、タオルで身体を拭きます」：入院中ずっとタオルで体を拭くだけにする必要はありません。歩行が始まり創の状態がよければ、シャワー浴ができるようになるのが一般的で、清潔の予定として合っていません。
• 2「膀胱に入れている管は明日抜きます」：歩行を始めて自分でトイレまで行けるようになれば、膀胱に入れている管は抜いて自然な排尿に戻します。感染を防ぐためにも長く留置せず、明日まで延ばす理由は見当たりません。
• 4「食事は明日からです」：夜間に排ガスがあり、腸の動きが戻ってきています。飲水から食事を段階的に始めることができる状態で、明日まで食事を待たせる理由は見当たりません。