第113回 午後 問107
母性看護学
帝王切開術後3日、子宮底は臍下3横指、悪露は褐色であった。乳房に熱感があり、乳管は左右とも3本開通しており、移行乳の分泌を認める。看護師が訪室するとAさんは「まだ、お腹の創が痛くて、動くのはつらいです」と話す。慣れない手付きで児に授乳をしながら「上手にできなくてごめんね」と児の顔を見て語りかけている。Aさんと児の目と目が合う様子がみられる。アセスメントで適切なのはどれか。
次の文を読み106〜108の問いに答えよ。
Aさん（32歳、初産婦）は、夫と2人で暮らしている。骨盤位のために妊娠38週0日に予定帝王切開術で午前11時に男児を出産した。分娩時出血量は480 mLであった。出生後、手術室で男児と面会をして「無事に生まれてきてくれてありがとう」と話した。帰室後、子宮底は臍高、硬度良好、悪露は赤色で20 gであった。後陣痛と創部痛があり夜間に鎮痛薬を使用した。
帝王切開術後1日、午前9時、子宮底は臍下1横指、硬度良好、バイタルサインは体温36.9℃、呼吸数18/分、脈拍72/分、整、血圧110/70 mmHgであった。夜間に排ガスを認めた。Aさんは「痛み止めを使用した後は眠れましたが、また痛みが出てきました。こんな状態で動けるか心配です。この後の予定を知りたいです」と話した。
- 1子宮復古が遅れている。
- 2乳汁分泌が遅れている。
- 3母子相互作用がみられる。
- 4マタニティブルーズである。
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✓ これが正解3母子相互作用がみられる。
解説
語りかけと目と目が合う様子から、母子相互作用がみられます。
産褥期のアセスメントでは、子宮の回復（子宮復古）、乳汁の分泌、母子の関係、心理状態のそれぞれを、産後の日数に照らして判断します。
術後3日のAさんは、慣れない手つきで授乳をしながら、児の顔を見て上手にできなくてごめんねと語りかけています。そして、Aさんと児の目と目が合う様子がみられます。母親が子どもに語りかけ、子どもが母親を見つめ返すといった、互いの働きかけと反応のやりとりを母子相互作用といい、愛着の形成の土台になります。この場面からは、母子相互作用がみられると判断するのが適切です。
ほかの所見を確かめると、子宮底は臍下3横指で悪露は褐色になり、産後3日として順調な経過です。乳房に熱感があり、乳管は左右とも3本開通して移行乳が出ており、乳汁の分泌も進んでいます。Aさんの創の痛みの訴えは手術後として自然なもので、涙もろさや気分の落ち込みなど、マタニティブルーズを示す情報はありません。
覚え方は、母子相互作用は母と子のやりとり、目を合わせる・語りかける・反応する、を手がかりにする、と押さえることです。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1子宮復古が遅れている。：産後3日に子宮底が臍下3横指まで下がり、悪露が褐色に変わっているのは、子宮の回復が順調に進んでいることを示します。遅れていると判断する所見ではありません。
- 2乳汁分泌が遅れている。：乳房に熱感があり、乳管が左右とも3本開通して移行乳が出ています。産後3日として乳汁の分泌は進んでおり、遅れているとは判断できません。
- 4マタニティブルーズである。：マタニティブルーズは、産後数日から現れる涙もろさや不安、気分の落ち込みです。Aさんの訴えは手術の創の痛みで、気分の変化を示す情報はみられません。
出典：第113回 看護師国家試験 午後（厚生労働省）問107（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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