第113回 午後 問108
母性看護学
乳房に関する問題
帝王切開術後5日、診察の結果、明日退院することになった。Aさんの乳房は緊満しており、乳管は左右とも5、6本開通している。母児同室を行い、児の哺乳の欲求に合わせて1日10回の授乳を行っている。「母乳で育てたいと思っています。でもおっぱいが張ってつらいです。この子も上手に吸ってくれません」と看護師に話した。このときの看護師の説明で適切なのはどれか。
次の文を読み106〜108の問いに答えよ。
Aさん（32歳、初産婦）は、夫と2人で暮らしている。骨盤位のために妊娠38週0日に予定帝王切開術で午前11時に男児を出産した。分娩時出血量は480 mLであった。出生後、手術室で男児と面会をして「無事に生まれてきてくれてありがとう」と話した。帰室後、子宮底は臍高、硬度良好、悪露は赤色で20 gであった。後陣痛と創部痛があり夜間に鎮痛薬を使用した。
帝王切開術後1日、午前9時、子宮底は臍下1横指、硬度良好、バイタルサインは体温36.9℃、呼吸数18/分、脈拍72/分、整、血圧110/70 mmHgであった。夜間に排ガスを認めた。Aさんは「痛み止めを使用した後は眠れましたが、また痛みが出てきました。こんな状態で動けるか心配です。この後の予定を知りたいです」と話した。
帝王切開術後3日、子宮底は臍下3横指、悪露は褐色であった。乳房に熱感があり、乳管は左右とも3本開通しており、移行乳の分泌を認める。看護師が訪室するとAさんは「まだ、お腹の創が痛くて、動くのはつらいです」と話す。慣れない手付きで児に授乳をしながら「上手にできなくてごめんね」と児の顔を見て語りかけている。Aさんと児の目と目が合う様子がみられる。
- 1「授乳の回数を減らしましょう」
- 2「授乳前に乳輪を柔らかくしましょう」
- 3「授乳と授乳の間は乳房を温めましょう」
- 4「乳房の緊満が強くなるのはこれからです」
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✓ これが正解2「授乳前に乳輪を柔らかくしましょう」
解説
乳房が張って吸いにくいので、授乳前に乳輪を柔らかくします。
乳房が張って硬くなると、乳輪の部分も硬く平らになり、赤ちゃんが乳首と乳輪を深くくわえにくくなります。うまく吸えないと乳汁が出にくくなり、さらに張りが強くなるという悪循環が起こります。
術後5日のAさんは、乳房が緊満し、乳管が左右とも5、6本開通しており、乳汁の分泌が増えている時期です。母乳で育てたいと考えていますが、乳房が張ってつらく、児も上手に吸えないと話しています。そこで、授乳の前に乳輪の部分を指でほぐしたり、少し搾乳したりして柔らかくすると、児が深くくわえやすくなり、効果的に吸ってもらうことで張りも和らぎます。母乳育児を続けたいというAさんの希望にも沿う説明です。
ほかの肢は、張りを強めるか、不安を高める説明です。授乳の回数を減らすと乳汁がたまって張りが強まります。温めると血流が増えて腫れが強まることがあり、張りがつらいときは授乳の合間に冷やすことがあります。
覚え方は、乳房が張って吸えないときは、授乳前に乳輪を柔らかくし、回数は減らさず、合間は冷やす、と押さえることです。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1「授乳の回数を減らしましょう」：吸ってもらう機会が減ると、たまった母乳の行き場がなくなり、乳房はいっそう硬く張ります。やがて母乳の量自体も落ちていき、母乳で育てたいという希望とも食い違います。
- 3「授乳と授乳の間は乳房を温めましょう」：乳房を温めると血流が増えて、張りや腫れがかえって強まることがあります。張りがつらいときは、授乳の合間に冷やして楽にするのが一般的です。
- 4「乳房の緊満が強くなるのはこれからです」：適切に授乳を続ければ、張りは次第に落ち着いていきます。これから強くなると伝えると、すでにつらさを感じているAさんの不安を必要以上に高めてしまいます。
出典：第113回 看護師国家試験 午後（厚生労働省）問108（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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