第114回 午前 問14

✓ これが正解4灰白

解説

閉塞性黄疸では胆汁が腸に届かず便は灰白色になります。

便の色は、主に胆汁に含まれるビリルビンによって決まります。肝臓でつくられた胆汁は胆管を通って十二指腸へ出され、ビリルビンが腸内で変化した色素によって便は茶色から黄色っぽい色になります。

閉塞性黄疸は、胆石や腫瘍などで胆管がふさがり、胆汁が腸へ流れなくなって起こる黄疸です。胆汁が血液中へ逆流するため皮膚や眼球結膜が黄色くなる一方、腸へはビリルビンが届かないので、便は色が抜けて灰白色になります。尿には血液中の水に溶ける型のビリルビンが出てくるため、濃い褐色になるのも特徴です。

赤い便は大腸や肛門に近い部位からの出血、黒い便（タール便）は胃や十二指腸など上部消化管からの出血でみられます。黄色の便は胆汁が腸に届いている状態です。閉塞性黄疸は便が白っぽく、尿が濃くなる、と対で覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1赤：赤い便は、大腸や直腸、肛門など出口に近い消化管からの出血でみられる色です。胆汁が腸に届かないという閉塞性黄疸のしくみとは関係がありません。
• 2黄：黄色の便は、胆汁が腸に届き、ビリルビン由来の色素が便に色をつけている状態です。胆汁の流れが止まる閉塞性黄疸では、この色がつかなくなります。
• 3黒：黒いタール便は、胃や十二指腸などの上部消化管で出血した血液が、腸を通る間に変化して黒くなったものです。閉塞性黄疸による便の色ではありません。