第114回 午前 問64

✓ これが正解1手指衛生

解説

ステロイド治療中は感染しやすいため、手指衛生の説明が必要です。

小児のネフローゼ症候群は、尿に大量の蛋白が出て血液中の蛋白が減り、浮腫が起こる病気です。治療の中心はステロイド（副腎皮質ステロイド）で、効果が出ると尿量が増えて浮腫が引いていきます。一方で、ステロイドは免疫の働きを抑えるため、治療中は感染症にかかりやすくなります。感染はネフローゼ症候群の再発のきっかけにもなります。

状況では治療7日目で尿量が増え、浮腫が軽くなっており、治療に反応している時期です。この時期に6歳のA君自身に理解してもらう必要があるのは、感染を防ぐための行動、つまり手洗いなどの手指衛生です。6歳であれば手洗いの意味と方法を説明すれば実行できます。

浮腫が引いて尿量が保たれている段階では、厳しい安静や水分の制限は必要性が下がります。ステロイド治療中は、易感染に対する手洗い・うがいの指導を優先する、と結びつけて覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2床上安静：浮腫が軽くなり状態が落ち着いてきている時期で、厳しい床上安静を続ける根拠は乏しい状況です。動かないことで血栓ができやすくなるおそれもあり、説明すべき内容ではありません。
• 3水分摂取の制限：水分の制限は、尿量が少なく浮腫が強い時期に検討されるものです。いまは尿量が増えて浮腫が軽減しているので、水分摂取を制限する必要性は低くなっています。
• 4蛋白質の摂取の制限：成長期の子どもでは、蛋白質を制限すると成長に必要な栄養が不足するおそれがあります。小児のネフローゼ症候群で蛋白質の摂取を制限する指導は一般に行いません。