第114回 午前 問85

✓ これが正解2原発性肝癌の中で最も頻度が高い。

✓ これが正解3診断に腹部超音波検査が用いられる。

解説

肝細胞癌は原発性肝癌で最も多く、診断に腹部超音波検査が用いられます。

肝臓にはじめから発生する原発性肝癌には、肝細胞から発生する肝細胞癌と、肝内胆管の細胞から発生する肝内胆管癌などがあります。日本では、原発性肝癌の大部分を肝細胞癌が占めており、原発性肝癌の中で最も頻度が高いという記述は正しい内容です。B型・C型肝炎ウイルスによる慢性肝炎や肝硬変を背景に発生することが多いのが特徴です。

診断には、腹部超音波検査が広く用いられます。体への負担が少なく、慢性肝疾患の患者の定期的なスクリーニングにも使われます。さらに造影CTやMRIで詳しく調べます。したがって、診断に腹部超音波検査が用いられるという記述も正しく、この2つが答えです。

肝細胞癌の腫瘍マーカーはAFPとPIVKA-Ⅱ、背景に肝炎・肝硬変、見つけるのは超音波、と組み合わせて覚えておくと、ほかの癌の特徴と区別しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1早期から黄疸が出現する。：肝細胞癌は早期にはほとんど症状がなく、黄疸は癌が進行して肝機能が大きく低下したり胆管が圧迫されたりしてから現れます。早期から出る症状ではありません。
• 4特異性の高い腫瘍マーカーはCEA である。：CEAは主に大腸癌など消化器の腺癌で使われる腫瘍マーカーです。肝細胞癌で特異性の高い腫瘍マーカーは、AFPやPIVKA-Ⅱです。
• 5肝内胆管の細胞が腫瘍化して発生する癌である。：肝内胆管の細胞が腫瘍化して発生するのは、肝内胆管癌（胆管細胞癌）です。肝細胞癌は名前のとおり肝細胞から発生する癌なので、説明が入れ替わっています。