第114回 午前 問111
母性看護学
下肢静脈瘤に関する問題
次の文を読み109〜111 の問いに答えよ。
A さん（41 歳、初妊婦、会社員）は夫（42 歳、会社員）と2 人で暮らしている。身長は158 cm、非妊時体重55 kg である。A さんは妊娠16 週3 日に妊婦健康診査を受診し順調な経過と診断された。妊婦健康診査後「夫から、高齢妊娠だから安静にするよう言われ、夫が家事をしてくれています。妊娠前はバスケットボールを週に3 回、毎日夕方に夫とウォーキングをしていました。今は仕事に行く以外は、家でなるべく動かないようにしています」とA さんが看護師に話した。
A さんは妊娠24 週0 日に妊婦健康診査を受けた。体重60 kg（妊娠20 週の体重は58 kg）。血圧138/88 mmHg、Hb 10.1 g/dL、Ht 31 %、尿蛋白（－）、尿糖（±）であった。A さんは「足が重い気がします」と話すが、脛骨上の圧痕は認めなかった。
A さんは夫に付き添われ、妊娠35 週4 日に妊婦健康診査を受けた。妊婦健康診査では、体重65 kg、血圧126/76 mmHg。尿蛋白（－）、尿糖（－）。浮腫（±）。子宮底長30 cm、腹囲88 cm で異常を認めなかった。その後、A さんは看護師に「夕方になると足がだるくなり、膝の裏を見たら、血管が膨らんで、青く浮き出ていました」と言う。
A さんへの指導で適切なのはどれか。
- 1「体重を減らしましょう」
- 2「腹帯を強く巻きましょう」
- 3「できるだけ立っていましょう」
- 4「弾性ストッキングを着用しましょう」
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✓ これが正解4「弾性ストッキングを着用しましょう」
解説
膝の裏に浮き出た静脈瘤には、弾性ストッキングの着用を勧めます。
妊娠後期には、大きくなった子宮が骨盤内の静脈を圧迫し、さらにホルモンの作用で静脈の壁がゆるむため、下肢の静脈の血液が心臓へ戻りにくくなります。その結果、静脈が拡張して浮き出る下肢静脈瘤が起こりやすく、妊娠中のマイナートラブルの一つです。
Aさんは妊娠35週で、夕方になると足がだるくなり、膝の裏の血管が膨らんで青く浮き出ていると話しており、下肢静脈瘤が考えられます。弾性ストッキングは、足首から上へ段階的に圧をかけて静脈の血液を心臓へ押し戻すのを助け、だるさや静脈瘤の悪化を防ぎます。したがって、弾性ストッキングの着用を勧める指導が適切です。あわせて、休むときに足を高くする、長時間の立ち仕事を避けるといった工夫も伝えます。
妊娠中の下肢静脈瘤は、心臓へ戻る静脈の流れを助ける（圧迫・足を上げる）、流れを妨げる（長く立つ・腹部を締める）を避ける、と整理して覚えましょう。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1「体重を減らしましょう」：Aさんの体重は65 kgで、非妊時から10 kgの増加です。妊娠中の増加の目安の範囲で、体重が原因の症状とはいえません。妊娠中に減量を指導することも適切ではありません。
- 2「腹帯を強く巻きましょう」：腹帯を強く巻くと腹部の圧が高まり、下肢から心臓へ戻る静脈の流れをさらに妨げます。静脈瘤の悪化につながるおそれがあるため、強く巻くよう勧めるのは誤りです。
- 3「できるだけ立っていましょう」：長時間立っていると、重力で下肢の静脈に血液がたまりやすくなり、だるさや静脈瘤が悪化します。立ち続けることは避けるべき姿勢で、勧める指導とは逆です。
出典：第114回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問111（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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