第114回 午前 問110
母性看護学
次の文を読み109〜111 の問いに答えよ。
A さん（41 歳、初妊婦、会社員）は夫（42 歳、会社員）と2 人で暮らしている。身長は158 cm、非妊時体重55 kg である。A さんは妊娠16 週3 日に妊婦健康診査を受診し順調な経過と診断された。妊婦健康診査後「夫から、高齢妊娠だから安静にするよう言われ、夫が家事をしてくれています。妊娠前はバスケットボールを週に3 回、毎日夕方に夫とウォーキングをしていました。今は仕事に行く以外は、家でなるべく動かないようにしています」とA さんが看護師に話した。
A さんは妊娠24 週0 日に妊婦健康診査を受けた。体重60 kg（妊娠20 週の体重は58 kg）。血圧138/88 mmHg、Hb 10.1 g/dL、Ht 31 %、尿蛋白（－）、尿糖（±）であった。A さんは「足が重い気がします」と話すが、脛骨上の圧痕は認めなかった。
このときのアセスメントで適切なのはどれか。
- 1体重増加が過剰である。
- 2妊娠性貧血である。
- 3高血圧である。
- 4浮腫がある。
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✓ これが正解2妊娠性貧血である。
解説
Hb 10.1 g/dL、Ht 31 %から、妊娠性貧血とアセスメントできます。
妊娠中は、血液の液体成分（血漿）が赤血球より大きく増えるため血液が薄まり、ヘモグロビン〈Hb〉やヘマトクリット〈Ht〉の値が下がりやすくなります。そのうえで、Hbが11.0 g/dL未満、またはHtが33.0 %未満の場合を妊娠性貧血と判断します。
Aさんは妊娠24週の健診でHb 10.1 g/dL、Ht 31 %であり、どちらも基準を下回っています。したがって、このときのアセスメントとして適切なのは妊娠性貧血です。鉄を多く含む食品をとるなどの食事の指導や、必要に応じた鉄剤の処方につなげます。
ほかの項目も確かめると、非妊時の体格指数〈BMI〉は55÷(1.58×1.58)で約22と普通体重で、妊娠24週までの増加は5 kg、妊娠20週からの4週間で2 kgです。血圧138/88 mmHgは高血圧の基準の140/90 mmHgに達していません。足が重い感じはあっても脛骨の上を押した圧痕はなく、浮腫とは判断しません。妊娠性貧血はHb 11とHt 33の2つの数値で判定する、と覚えましょう。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1体重増加が過剰である。：非妊時のBMIは約22の普通体重で、妊娠24週までの増加は5 kg、直近4週間の増加は2 kgです。妊娠全体の増加量の目安と比べても、現時点で過剰な増加とはいえません。
- 3高血圧である。：血圧は138/88 mmHgで、妊娠中の高血圧と判断する収縮期140 mmHg以上または拡張期90 mmHg以上には達していません。現時点では高血圧とはアセスメントしません。
- 4浮腫がある。：足が重い感じがあるとの訴えはありますが、脛骨の上を指で押しても圧痕は認められていません。客観的な所見がないため、浮腫があるとはアセスメントできません。
出典：第114回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問110（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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