第114回 午前 問114
母性看護学
次の文を読み112〜114 の問いに答えよ。
A さん（36 歳、経産婦）は、夫（35 歳）、男児（3 歳）と3 人で暮らしている。妊娠、分娩経過は順調で、妊娠39 週5 日で3,200 g の女児を経腟分娩で出産した。1 分後のApgar〈アプガー〉スコア9 点、5 分後のApgar〈アプガー〉スコア10 点であった。
産褥1 日、A さんの子宮底は臍下2 横指、硬度良好、悪露は赤色であった。「1 人目の出産後よりもお腹が痛くて眠れませんでした」と看護師に話す。
産褥3 日、乳房は緊満、乳管開通は左右とも5、6 本、射乳がある。1 日8 回授乳をしている。児の体重は3,080 g で前日よりも20 g 減少している。「母乳で育てたいと思っていたけど、乳房が張って授乳がうまくできないです」と話す。
日齢4、A さんの児の体重は3,100 g。体温37.1 ℃、呼吸数48/分、心拍数130/分。経皮ビリルビン10.0 mg/dL。排尿9 回/日、排便8 回/日。
児のアセスメントで正しいのはどれか。
- 1経皮ビリルビン値は光線療法が必要な値である。
- 2生理的体重減少の範囲を超えている。
- 3バイタルサインは正常である。
- 4排尿回数が少ない。
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✓ これが正解3バイタルサインは正常である。
解説
体温37.1℃・呼吸数48/分・心拍数130/分で、バイタルサインは正常です。
早期新生児のアセスメントでは、バイタルサイン、体重の推移、黄疸、排泄の4つを基準と照らし合わせます。新生児のバイタルサインの基準は、体温はおよそ36.5〜37.5℃、呼吸数は40〜60/分、心拍数は120〜160/分程度です。Aさんの児は日齢4で、体温37.1℃、呼吸数48/分、心拍数130/分で、いずれも基準の範囲に入っています。したがって、バイタルサインは正常であるというアセスメントが正しい内容です。
体重は出生時3,200 gから産褥3日に3,080 gまで減り、日齢4には3,100 gと増え始めています。最も減ったときでも120 gで、出生体重の約4%にとどまります。経皮ビリルビン10.0 mg/dLは、日齢4の正期産児で光線療法を始める基準を下回る値です。排尿は1日9回で十分です。
新生児の基準値は、体温36.5〜37.5、呼吸40〜60、心拍120〜160、と3つをセットで覚えておくと、状況設定問題で素早く判断できます。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1経皮ビリルビン値は光線療法が必要な値である。：経皮ビリルビン10.0 mg/dLは、日齢4の正期産児で光線療法の開始を検討する基準よりも低い値です。生理的黄疸の範囲として経過を観察する段階で、治療が必要な値ではありません。
- 2生理的体重減少の範囲を超えている。：生理的体重減少は出生体重の5〜10%程度までが目安です。この児は最も減ったときで120 g（約4%）にとどまり、日齢4には増加に転じているので範囲を超えていません。
- 4排尿回数が少ない。：新生児の排尿は、哺乳量が増えるにつれて回数が増え、1日6回以上あれば十分に飲めている目安とされます。1日9回の排尿は少ないとはいえません。
出典：第114回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問114（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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