第114回 午前 問119
看護の統合と実践
レスキュードーズに関する問題
次の文を読み118〜120 の問いに答えよ。
A さん（64 歳、男性、外国籍）は、1 年前に日本に移住し、娘（36 歳、会社員）と娘の夫（42 歳、会社員、日本人）と3 人家族である。娘の夫は海外に長期出張中で、娘は日本語での簡単な日常会話はできるが、A さんはほとんど日本語が理解できない。
A さんは、2 か月前から時々腰痛があり、市販薬で様子を見ていたが、徐々に腰痛が強くなり、娘に付き添われて受診した。検査の結果、肺癌と診断され、胸膜と腰椎への転移が見つかり、疼痛コントロールの目的で入院した。
病状について医師から説明を受けることになったが、娘から「夫はしばらく帰ってこないし、私は難しいことは分からないのでどうしたらいいですか」と質問を受けた。
入院後、医療従事者との日常会話は、電子端末による翻訳を活用している。疼痛に対しては、モルヒネ徐放製剤の内服が開始され、レスキュードーズとして、モルヒネ速放製剤の内服が指示されている。激しい腰痛が1 日に数回あるが、レスキュードーズを使いたくないと話し痛みを我慢している。
看護師の対応で優先度が高いのはどれか。
- 1レスキュードーズを無理に使う必要はないことを伝える。
- 2レスキュードーズを使いたくない理由を確認する。
- 3レスキュードーズの使い方を説明する。
- 4疼痛スケールの記載を勧める。
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✓ これが正解2レスキュードーズを使いたくない理由を確認する。
解説
痛みを我慢するAさんには、まずレスキュードーズを使いたくない理由を確かめます。
がんの痛みの治療では、決まった時間に使う徐放製剤で痛みの土台を抑え、それでも出てくる突出痛にはレスキュードーズ（速放製剤の臨時の追加投与）を使います。痛みを我慢し続けると、眠れない、動けない、気持ちが沈むなど生活の質が大きく下がります。
Aさんは激しい腰痛が1日に数回あるのに、レスキュードーズを使いたくないと話して痛みを我慢しています。使いたくない理由はさまざまに考えられます。モルヒネへの依存や中毒への不安、命が短くなるという誤解、副作用への心配、文化や宗教による考え方、翻訳の端末を介した説明が十分に理解できていない可能性などです。理由によって必要な対応が変わるため、看護師が最も優先して行うのは、使いたくない理由を確認することです。そのうえで、誤解があれば正しい情報を伝え、不安を和らげます。
患者が薬を使わないときは、説明を繰り返す前に、まずその理由を聴く、と覚えておきましょう。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1レスキュードーズを無理に使う必要はないことを伝える。：激しい腰痛が1日に数回あり、Aさんは痛みを我慢しています。使う必要はないと伝えると我慢を認めることになり、痛みのために生活の質が下がった状態が続いてしまいます。
- 3レスキュードーズの使い方を説明する。：使い方の説明は大切ですが、Aさんは使い方が分からないのではなく、使いたくないと話しています。理由を確かめないまま説明しても、不安や誤解が解けず使用につながりません。
- 4疼痛スケールの記載を勧める。：疼痛スケールの記録は痛みを評価するのに役立ちますが、痛みを我慢してレスキュードーズを使わないという現在の問題の解決にはなりません。まず理由を確かめることが先です。
出典：第114回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問119（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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