第114回 午前 問120
看護の統合と実践
意思決定支援に関する問題
次の文を読み118〜120 の問いに答えよ。
A さん（64 歳、男性、外国籍）は、1 年前に日本に移住し、娘（36 歳、会社員）と娘の夫（42 歳、会社員、日本人）と3 人家族である。娘の夫は海外に長期出張中で、娘は日本語での簡単な日常会話はできるが、A さんはほとんど日本語が理解できない。
A さんは、2 か月前から時々腰痛があり、市販薬で様子を見ていたが、徐々に腰痛が強くなり、娘に付き添われて受診した。検査の結果、肺癌と診断され、胸膜と腰椎への転移が見つかり、疼痛コントロールの目的で入院した。
病状について医師から説明を受けることになったが、娘から「夫はしばらく帰ってこないし、私は難しいことは分からないのでどうしたらいいですか」と質問を受けた。
入院後、医療従事者との日常会話は、電子端末による翻訳を活用している。疼痛に対しては、モルヒネ徐放製剤の内服が開始され、レスキュードーズとして、モルヒネ速放製剤の内服が指示されている。激しい腰痛が1 日に数回あるが、レスキュードーズを使いたくないと話し痛みを我慢している。
入院8 日、疼痛がコントロールされてきたA さんは「家に帰りたい」と希望しているが、娘は「仕事もあるし、もう少し病院にいてほしい」と話している。そこで、看護師の提案によりA さんのアドバンス・ケア・プランニングが行われることになった。
A さんのアドバンス・ケア・プランニングで適切なのはどれか。
- 1退院調整看護師に退院の手続きを進めてもらう。
- 2A さんの発言内容の記録は施設外の人には提供しない。
- 3娘の思いや不安に思っていることの解決が優先される。
- 4A さんが大切にしていることや生きがいについて話してもらう。
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✓ これが正解4A さんが大切にしていることや生きがいについて話してもらう。
解説
ACPでは、Aさんが大切にしていることや生きがいを話してもらいます。
アドバンス・ケア・プランニング〈ACP〉は、これからの医療やケアについて、本人が家族や医療・ケアチームと前もって繰り返し話し合い、本人の意思決定を支える取り組みです。中心にあるのは本人の価値観や希望で、何を大切にして生きたいのか、どのように過ごしたいのかを共有することから始まります。
Aさんは疼痛がコントロールされてきて家に帰りたいと希望していますが、娘は仕事もあるのでもう少し病院にいてほしいと話しており、思いが分かれています。このような場面でのACPでは、まずAさんが大切にしていることや生きがいについて話してもらい、その背景にある価値観を家族や医療者が理解することが出発点になります。そのうえで家族の思いも聴き、話し合いを重ねて、本人にとって最もよい方針を一緒に考えていきます。適切なのはこの内容です。
ACPは、決めることより、本人の価値観を共有して話し合いを繰り返す過程である、と覚えておきましょう。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1退院調整看護師に退院の手続きを進めてもらう。：退院の手続きを進めることは、話し合いの結果として決まる方針の一つです。Aさんと娘の思いが分かれている段階で手続きを先に進めるのは、ACPの話し合いを飛ばすことになります。
- 2A さんの発言内容の記録は施設外の人には提供しない。：ACPで話し合った内容は、本人の同意のもとで、在宅の医療者など施設の外の関係者とも共有して、どこでも本人の意思に沿ったケアが受けられるようにします。共有しないのは誤りです。
- 3娘の思いや不安に思っていることの解決が優先される。：娘の思いや不安を聴くことも大切ですが、ACPで中心となるのは本人の意思と価値観です。家族の不安の解決を優先して本人の希望を後回しにするのは、ACPの考え方に合いません。
出典：第114回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問120（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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