第114回 午後 問17

✓ これが正解2有害事象は低血糖である。

解説

インスリン療法の代表的な有害事象は低血糖です。

インスリン療法は、膵臓から分泌されるインスリンの不足を注射で補う治療です。効き始めの早さと効く時間の長さによって、超速効型・速効型・中間型・持効型溶解などの製剤があり、生活に合わせて組み合わせます。

インスリンは血糖を下げる薬なので、量が多すぎたり、食事を抜いたり、運動量が多かったりすると、血糖が下がりすぎる低血糖が起こります。冷や汗、手のふるえ、動悸などが代表的な症状で、ブドウ糖を持ち歩くなどの対処を指導します。毎回同じ部位に注射を続けると、皮下の組織が硬くなって吸収が不安定になるため、注射部位は毎回少しずつずらします。超速効型製剤は食事の直前に打って食後の血糖上昇を抑えるもので、夜間の基礎分泌を補うには持効型溶解製剤などが使われます。2型糖尿病では食事療法・運動療法・経口薬などで治療することも多く、インスリンが必須ではありません。

したがって有害事象は低血糖であるが正解です。インスリン療法の注意点は、低血糖・注射部位を変えること・製剤ごとの打つタイミング、の三つで整理しましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1毎回同じ部位に注射する。：同じ場所への注射を繰り返すと、皮下脂肪が硬くなったり盛り上がったりして、インスリンの吸収がばらつきます。腹部などの範囲で、前回から少しずつ位置をずらして注射します。
• 3就寝前は超速効型製剤を使用する。：超速効型は効き始めが早く、食後の血糖の上がり方を抑えるために食事の直前に使います。食事をとらない寝る前に使うと、夜間の低血糖を招くおそれがあります。
• 42型糖尿病の治療法として必須である。：2型糖尿病の多くは、食事療法と運動療法、経口血糖降下薬などから治療を始めます。インスリンは血糖の管理に必要な場合に使うもので、全員に欠かせない治療ではありません。