第114回 午後 問16

✓ これが正解4左鎖骨上窩

解説

Virchow転移は左鎖骨上窩リンパ節への転移です。

胃癌は、リンパの流れに乗って離れた場所に広がるリンパ行性転移を起こします。腹部からのリンパ液は胸管を通って上へ流れ、左の鎖骨下静脈と内頸静脈が合流するあたりで静脈に注ぎます。

この合流部の近くにあるのが左鎖骨上窩のリンパ節で、胃癌の転移によってこのリンパ節が硬く腫れたものをVirchow〈ウィルヒョウ〉転移と呼びます。左の鎖骨の上のくぼみに触れるしこりとして見つかるため、進行した胃癌を示すサインとして触診で確かめます。肺や肝臓への転移は、血液の流れに乗って起こる血行性転移の代表で、胃の血液は門脈を通るため、とくに肝臓に転移しやすいのが特徴です。ダグラス窩への転移は、癌細胞が腹腔内に散らばって広がる腹膜播種で起こり、Schnitzler〈シュニッツラー〉転移と呼ばれます。

したがって左鎖骨上窩が正解です。胸管が左側で静脈に注ぐから左鎖骨上窩、と理由と一緒に覚えると忘れにくくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1肺：肺への転移は、癌細胞が血管に入り全身の血流で運ばれる血行性転移として起こります。リンパ節の転移につけられたVirchowの名前とは対応しません。
• 2肝臓：胃の静脈血は門脈を通って肝臓に集まるため、胃癌は血行性に肝臓へ転移しやすい特徴があります。ただし、これはリンパ節への転移を指すVirchow転移とは別の経路です。
• 3ダグラス窩：直腸と子宮（男性では膀胱）の間のくぼみであるダグラス窩への転移は、腹腔内に広がる腹膜播種で起こり、Schnitzler転移と呼ばれます。Virchow転移ではありません。