第114回 午後 問26

✓ これが正解4慢性的な換気障害

解説

慢性の換気障害では腎の代償で重炭酸イオンが高くなります。

体の酸塩基平衡は、血液のpHを一定に保つ仕組みで、呼吸による二酸化炭素の排出と、腎臓による重炭酸イオン〈HCO3−〉の調節が担っています。二酸化炭素がたまる呼吸性アシドーシスでは、腎臓が重炭酸イオンを再吸収して増やし、pHを元に戻そうとします。これを代償といいます。

慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉などで換気が十分にできない状態が長く続くと、二酸化炭素が体にたまります。これに対して腎臓が時間をかけて重炭酸イオンを増やす代償が働くため、血漿中の重炭酸イオン濃度は基準値より高くなります。過換気では二酸化炭素が吐き出されすぎて呼吸性アルカローシスになり、腎臓は代償として重炭酸イオンを減らします。腎不全では、酸を排泄して重炭酸イオンをつくり直す働きが落ちるため、代謝性アシドーシスとなって重炭酸イオンは低下します。重篤な1型糖尿病では、ケトン体という酸が増えて糖尿病ケトアシドーシスとなり、重炭酸イオンが酸の中和に使われて低下します。

したがって慢性的な換気障害が正解です。重炭酸イオンが上がるのは、代謝性アルカローシスか、慢性の呼吸性アシドーシスの代償、と覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1過換気：息を吐きすぎると二酸化炭素が減って血液がアルカリ側に傾きます。腎臓はこれを打ち消すために重炭酸イオンを尿へ出すので、濃度は下がる方向に動きます。
• 2腎不全：腎臓の働きが落ちると、酸を尿へ捨てたり重炭酸イオンを補ったりできなくなります。酸が体にたまり、重炭酸イオンは消費されて低くなります。
• 3重篤な1型糖尿病：インスリンが極端に足りないと、脂肪の分解でケトン体という酸が大量に生じます。重炭酸イオンはその中和に使われるため、高くなるのではなく低くなります。