第114回 午後 問27

✓ これが正解3循環血液量は減少している。

解説

低張性脱水で細胞外液が減り、循環血液量は減少しています。

体液は細胞内液と細胞外液に分かれ、水は浸透圧の低い側から高い側へ移動します。細胞外液の量と浸透圧の変化を考えるときは、ナトリウムイオン〈Na⁺〉と水のどちらがより多く失われたかが手がかりになります。

A君は大量の汗で水とNa⁺の両方を失い、そのあとNa⁺をほとんど含まない水道水を多量に飲んでいます。図では意識消失時のNa⁺濃度が正常の約70%、水分量が約85%で、どちらも減り、しかもNa⁺の低下のほうが大きくなっています。これは、Na⁺の喪失が水の喪失を上回る低張性脱水の状態です。細胞外液の水分量が減っているため、血管の中の血漿も減り、循環血液量は減少しています。一方で細胞外液が薄まるため血漿浸透圧は低下し、水は細胞の外から内へ移って細胞内液はむしろ増えます。血液は濃縮されるので、ヘマトクリットは上昇します。

したがって循環血液量は減少しているが正解です。Na⁺を多く失う低張性脱水では、細胞外液が減り細胞内液が増える、という水の動きの向きを押さえましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1細胞内液は減少している。：細胞の外の液が薄くなると、浸透圧の差に引かれて水が細胞の中へ入り込みます。細胞の中の水分は減るのではなく増え、細胞がむくむ方向へ変化します。
• 2血漿浸透圧は上昇している。：汗で失ったNa⁺を補わずに真水だけを大量に飲んだので、血液中のNa⁺は薄まっています。浸透圧を決める主な物質はNa⁺なので、上がるのではなく下がります。
• 4ヘマトクリットは低下している。：血漿の水分が減って血液が濃くなるうえ、赤血球も水を取り込んで膨らむため、血液に占める赤血球の容積の割合は上がります。ヘマトクリットが下がることはありません。