第114回 午後 問33

✓ これが正解4頭蓋内圧亢進

解説

うっ血乳頭は頭蓋内圧亢進でみられる眼底の所見です。

うっ血乳頭とは、眼底の視神経乳頭（視神経が眼球から出ていく部分）がむくんで盛り上がった状態で、眼底検査で観察されます。視神経は脳脊髄液で満たされた鞘に包まれているため、頭の中の圧が高まると、その圧が視神経に伝わります。

頭蓋内圧亢進は、脳腫瘍や脳出血、脳浮腫などで頭蓋骨の中の圧が高くなる状態です。圧が視神経の周りに伝わると、視神経乳頭からの静脈の戻りが妨げられ、乳頭がむくんでうっ血乳頭が現れます。頭痛、嘔吐とともに、頭蓋内圧亢進の代表的な三つの徴候に数えられます。舌癌は口の中の病気で、視神経乳頭のむくみとは結びつきません。貧血ではまぶたの裏の結膜が白っぽくなるなどの所見が見られますが、うっ血乳頭の原因にはなりません。門脈圧亢進は、肝硬変などで門脈の圧が上がる状態で、食道静脈瘤や腹水、脾腫を起こします。

したがって頭蓋内圧亢進が正解です。うっ血乳頭は頭痛・嘔吐と並ぶ頭蓋内圧亢進の三徴、と覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1舌癌：舌癌は舌にできる悪性腫瘍で、舌のしこりや潰瘍、痛みなどを起こします。眼の奥にある視神経乳頭がむくむ原因とはなりません。
• 2貧血：赤血球やヘモグロビンが減った状態では、結膜の色が薄くなったり、動悸や息切れが起きたりします。視神経乳頭がむくむ所見とは関係しません。
• 3門脈圧亢進：門脈の圧が上がると、血液が迂回路に流れて食道静脈瘤や腹壁の静脈の拡張、腹水、脾腫が現れます。頭の中の圧とは関係がなく、視神経乳頭のむくみは起こりません。