第114回 午後 問120

✓ これが正解4全身性の浮腫性紅斑か視診する。

解説

帯状疱疹が全身に広がっていないか視診で確かめます。

Bさんは、左胸部から左腋窩にかけて持続するピリピリとした痛みがあり、痛む部位に沿って水疱を伴う浮腫性紅斑があります。神経の走行に沿って片側に出る痛みと水疱は、帯状疱疹を疑う所見です。帯状疱疹は、子どものころにかかった水痘のウイルスが神経に潜んでいて、免疫力が落ちたときに再び活動して起こります。

避難所という集団生活の場では、感染が広がるかどうかを早く見極めることが優先されます。帯状疱疹が神経の範囲を越えて全身に広がる汎発性のものになると、水痘と同じように空気を介して周りの人にうつる可能性が高くなり、隔離などの対策が必要になります。そのため、浮腫性紅斑が全身に出ていないかを視診で確かめることが、Bさん本人と周りの避難者を守るうえで最も優先度の高い観察です。

以上から、全身性の浮腫性紅斑か視診する肢が正解です。避難所の観察の優先度は、周りへの感染の広がりに関わる情報から、と覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1痛みの持続時間を問診する。：痛みの持続時間を聞くことは症状の経過を知るのに役立ちますが、Bさんはすでに持続する痛みを訴えています。周りへの感染の広がりに関わる情報に比べると、優先度は下がります。
• 21週間の睡眠状況を問診する。：睡眠の状況は、避難生活のストレスや免疫力の低下を考えるうえで参考になります。ただし、集団生活の中で感染対策が必要かどうかを判断する情報ではないため、優先度は低くなります。
• 3痛みが限局しているか触診する。：痛みのある部位はすでに分かっており、水疱のある皮膚を触診すると痛みを強め、ウイルスに触れることにもなります。広がりは触れずに目で見て確かめるほうが適切です。
• 5ステロイド薬の長期投与の有無を問診する。：ステロイド薬の長期投与は免疫力を下げ、帯状疱疹の背景になることがあります。発症の背景を知るのに役立つ情報ですが、周りへの感染の危険を判断することのほうが先です。