第115回 午前 問12

✓ これが正解4コーヒー残渣様

解説

胃潰瘍の少量の吐血はコーヒー残渣様になります。

吐血は、食道や胃、十二指腸などの上部消化管からの出血を口から吐き出すことです。吐いた血の色は、血液が胃酸にどれだけ触れたかで変わります。

胃潰瘍からの出血が少量で胃の中にとどまると、血液中のヘモグロビンが胃酸によって黒褐色の物質に変わり、吐いたものはコーヒーのかすのような色と見た目になります。これをコーヒー残渣様といいます。大量に出血して胃酸と反応する時間がないと、鮮やかな赤い血を吐きます。泡が混じった鮮紅色の血は、肺や気道からの喀血の特徴です。アセトン臭は糖尿病ケトアシドーシスなどで吐く息にみられるにおい、アンモニア臭は肝不全や尿毒症で生じるにおいで、吐血の特徴ではありません。

したがって正解はコーヒー残渣様です。吐血は胃酸で黒くなる、喀血は空気を含んで泡立つと対にして覚えると見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1泡沫状：泡沫状の血液は、空気を含んだ肺や気道から出てくる喀血の特徴で、鮮紅色でアルカリ性を示します。胃から出る吐血は空気と混ざらないので泡立ちません。
• 2アセトン臭：アセトン臭は、糖尿病ケトアシドーシスや飢餓でケトン体が増えたときに吐く息からするにおいです。胃潰瘍からの出血そのものを示す所見ではありません。
• 3アンモニア臭：アンモニア臭は、肝不全や尿毒症で体内に老廃物がたまったときに生じるにおいです。胃潰瘍による吐血の性状を表す言葉ではないので、ここでは当てはまりません。