第115回 午前 問15

✓ これが正解2アンモニア

解説

肝性脳症はアンモニアが脳に作用して起こります。

肝性脳症は、肝硬変などで肝臓の働きが落ちたときに、意識の障害や羽ばたき振戦などの精神神経症状が現れる状態です。原因物質を考えるには、肝臓が普段どんな物質を処理しているかを思い出します。

たんぱく質が分解されたり腸内細菌が働いたりすると、有害なアンモニアができます。健康なときは肝臓が尿素回路でアンモニアを無害な尿素に変えますが、肝臓の働きが落ちたり血液が肝臓を通らずに流れたりすると、アンモニアが血液中にたまり、脳に作用して症状を起こします。プリン体は分解されて尿酸になり、痛風の原因になる物質です。グルコースは血糖として脳のエネルギー源になる物質で、トリグリセライドは脂肪肝や脂質異常症に関わる中性脂肪です。

したがって原因物質はアンモニアです。便秘や消化管出血、たんぱく質のとりすぎで肝性脳症が悪くなるのは、どれもアンモニアが増えるからだと結び付けて覚えると理解しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1プリン体：プリン体は、細胞の核酸などに含まれる成分で、体内で分解されると尿酸になります。尿酸が増えると痛風や尿路結石の原因になりますが、肝性脳症の原因物質ではありません。
• 3グルコース：グルコースは血液中のブドウ糖で、脳が活動するためのエネルギー源です。低血糖で意識障害を起こすことはありますが、肝性脳症の原因になる物質とは違います。
• 4トリグリセライド：トリグリセライドは中性脂肪のことで、肝臓にたまると脂肪肝になり、血中で増えると脂質異常症になります。脳に作用して肝性脳症を起こす物質ではありません。