第115回 午前 問29

✓ これが正解1Dダイマー

解説

選択肢で血栓の存在を反映するのはDダイマーです。

肺血栓塞栓症は、主に下肢の静脈にできた血栓がはがれて血流に乗り、肺動脈を詰まらせる病気です。この問は、4つの検査のうち、体の中で血栓ができて溶けていることを反映するのはどれかで見分けます。

Dダイマーは、血栓のもとになるフィブリンが分解されたときにできる物質で、体のどこかで血栓ができて溶かされていると血液中で増えます。4つの中で血栓の存在に結び付く検査はDダイマーだけです。ヘモグロビンは貧血の程度を見る項目です。プロトロンビン時間と活性化部分トロンボプラスチン時間は、血液が固まるまでの時間を測り、凝固因子の働きや抗凝固薬の効き具合を見る検査で、血栓があるかどうかは示しません。

なお、実際の診療でのDダイマーは、血栓があれば高く出やすい（感度が高い）一方で、手術後や炎症などほかの原因でも高くなる（特異度が低い）ため、値が正常なら肺血栓塞栓症を否定する除外診断に使われます。診断を確定するのは造影CTや肺血流シンチグラフィなどの画像検査です。この問では、選択肢の中で診断に用いる検査としてDダイマーを選びます。固まりやすさを測る検査と、固まって溶けた跡を測る検査を分けて考えると見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2ヘモグロビン：ヘモグロビンは赤血球に含まれる酸素を運ぶ色素で、貧血や出血の程度を見る検査項目です。血管の中に血栓ができているかどうかを反映する検査ではありません。
• 3プロトロンビン時間〈PT〉：プロトロンビン時間は、主に外因系の凝固因子の働きを測る検査で、ワルファリンの効き具合を見るときに使います。血栓があるかどうかを示す検査ではありません。
• 4活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉：活性化部分トロンボプラスチン時間は、主に内因系の凝固因子の働きを測る検査で、ヘパリンの効果の確認に使います。血栓の存在を直接示すものではありません。