第115回 午前 問53

✓ これが正解1高カリウム血症 ― 心室細動

解説

高カリウム血症は心室細動など重い不整脈を起こします。

カリウムとナトリウムは、細胞の働きや体の水分量を保つ大切な電解質です。カリウムは主に心臓や筋肉の電気的な働きに、ナトリウムは体液の量と浸透圧に関わると整理すると、異常のときの症状を考えやすくなります。

血液中のカリウムが多すぎる高カリウム血症では、心臓の電気の伝わり方が乱れ、心電図でT波が高く尖り、進むと心室細動や心停止など命に関わる不整脈が起こります。低カリウム血症では、心電図でU波が目立ち、QT時間は短くなるのではなく延長します。高ナトリウム血症は体の水分が不足した状態で起こりやすく、強い口渇を伴います。水を取り過ぎて体液が薄まる水中毒は、低ナトリウム血症の原因になる状態です。

したがって正しい組合せは高カリウム血症と心室細動です。カリウムの異常は心臓に出る、ナトリウムの異常は水の過不足と口渇に出ると分けて覚えると見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2低カリウム血症 ― QT時間の短縮：低カリウム血症では、心電図でT波が平らになりU波が目立つようになり、QT時間は延長します。短縮するという記述は向きが逆で、正しい組合せではありません。
• 3高ナトリウム血症 ― 水中毒：水中毒は、水を取り過ぎて体液が薄まり、血液中のナトリウムが下がる状態です。結び付くのは低ナトリウム血症で、ナトリウムが高い状態とは逆の組合せです。
• 4低ナトリウム血症 ― 口渇：口渇は、体の水分が不足して血液が濃くなった状態で強く出る症状で、高ナトリウム血症に伴います。ナトリウムが低い状態の典型的な症状ではありません。