第115回 午前 問81

✓ これが正解4アドレナリンの筋肉内注射

解説

アナフィラキシーには、まずアドレナリンを筋肉内注射します。

この問は、アナフィラキシーの判断と、最初に行う治療の原則で判断します。アナフィラキシーとは、アレルギー反応が短時間に全身に起こり、命にかかわることもある状態です。皮膚の症状（蕁麻疹など）に加えて、消化器症状（繰り返す嘔吐など）や呼吸器症状（喘鳴、咳など）が重なると、アナフィラキシーと判断されます。

Aちゃんは誤食から5分後に全身の蕁麻疹と嘔気が出て、2回嘔吐し、喘鳴を伴う咳も出ています。複数の臓器に症状が広がっており、アナフィラキシーと考えられます。このとき最初に行うのは、アドレナリンを太ももの外側などに筋肉内注射することです。アドレナリンは血管を締めて血圧を保ち、気道を広げる働きがあり、早く使うほど効果があります。静脈路の確保も必要ですが、アドレナリンの注射を遅らせてまで先に行うものではありません。抗ヒスタミン薬は皮膚の症状を和らげる補助的な薬で、効き始めも遅く、呼吸の症状を止める力はありません。副腎皮質ステロイドは遅れて出る反応を抑える目的で使うことがあり、最初の処置ではありません。胃洗浄は、アレルギー反応を止める処置ではありません。

したがって、最初に行う処置はアドレナリンの筋肉内注射です。皮膚に加えて呼吸・消化器にも症状が出たら、迷わずアドレナリン、と覚えておくと判断しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1胃洗浄：胃洗浄は、食べた物を胃から取り除く処置ですが、すでに全身に広がったアレルギー反応を止めることはできません。嘔吐もしている状況では誤嚥の危険もあります。
• 2静脈路の確保：静脈路の確保は輸液などに備えて行いますが、時間がかかることもあります。命にかかわる反応を早く抑えるアドレナリンの注射を後回しにしてまで先に行うものではありません。
• 3抗ヒスタミン薬の内服：抗ヒスタミン薬は蕁麻疹やかゆみを和らげる補助的な薬で、効くまでに時間もかかります。喘鳴など呼吸の症状を止める力はなく、最初の処置にはなりません。
• 5副腎皮質ステロイドの吸入：副腎皮質ステロイドは、数時間後に再び起こる反応を抑える目的などで使われることがあります。効き始めが遅く、目の前の呼吸症状に対する最初の処置ではありません。