第115回 午前 問97

✓ これが正解3肺水腫の危険性がある。

解説

体重増加・水泡音・浮腫から、体液がたまり肺水腫の危険があります。

この問は、検査値と症状を組み合わせて全身状態を読み取る力で判断します。Aさんは糖尿病が長く続いた結果、腎臓の働きが落ちる糖尿病性腎症が進み、eGFRは15mL/分/1.73m²まで下がっています。腎臓が水分や塩分を十分に排出できない状態です。

Aさんは1か月で体重が5kg増え、下肢の浮腫、肺野の水泡音（肺に水分がたまったときに聞こえる、ぶつぶつという音）、労作時の息切れ、呼吸数28/分の頻呼吸がみられます。これらは体に水分がたまりすぎている状態を示し、肺に水があふれる肺水腫の危険が高いと判断できます。栄養状態については、アルブミンが3.1g/dLと低めで、貧血もあるため良好とはいえません。カリウムは4.0mEq/Lで基準の範囲にあり、高カリウム血症ではありません。HbA1cは8.5%と高く、血糖コントロールは良好ではありません。

したがって、肺水腫の危険性があるというアセスメントが適切です。腎機能が落ちた患者では、体重の急な増加・浮腫・呼吸の変化をセットで見て、体液が過剰になっていないかを判断すると見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1栄養状態は良好である。：アルブミンが3.1g/dLと低めで、Hbも8.5g/dLと貧血があります。体重が増えているのは主に水分がたまったためで、栄養状態は良好とはいえません。
• 2高カリウム血症である。：示された血清カリウムの値4.0mEq/Lは正常域です。腎不全が進むと上がりやすい項目なので今後も見ていく必要はありますが、入院時点で異常と判断する材料はありません。
• 4血糖コントロールは良好である。：HbA1cは8.5%と高く、過去1〜2か月の血糖が高めに続いていたことを示しています。血糖コントロールは良好とはいえない状態です。