第115回 午前 問102
老年看護学
要支援に関する問題
次の文を読み100～102の問いに答えよ。
Aさん（75歳、男性）は妻（70歳）と2人で暮らしている。日中は本を読んで過ごすことが多い。2か月前からAさんは、椅子から立ち上がる時にバランスを崩すことや「寝室に女の子がいる」と言うことがあった。また、就寝後、夜間に大きな声で「おーい」と叫んで手を振る行動が継続してみられるようになった。心配になった妻がAさんと病院を受診し、初期のLewy〈レビー〉小体型認知症と診断された。Aさんは要介護認定の申請をし、要支援1と認定された。
診断から1か月後の外来受診時に、Aさんの妻から看護師に「夫は夜8時くらいに入浴しますが、最近、入浴時にふらつくことがあるそうです。ふらついた時は壁や浴槽の端に手をついてバランスをとっていると聞きました。夫が安全に入浴するにはどうすればよいか教えてほしいです」と相談があった。
診断から4か月後、病院受診時にAさんは、外来看護師に「最近、歩こうとすると足が前に出ないことがありますが、地域の行事に参加して、いろいろな人と交流しながら、妻との生活を続けたいです。今できていることを維持するために、運動が効果的と聞きました。何か方法はありますか」と話した。
外来看護師の助言として最も適切なのはどれか。
- 1「毎日、散歩に行きましょう」
- 2「家の中で運動できるサービスがありますよ」
- 3「次回の受診時に医師に相談してみましょう」
- 4「介護予防通所リハビリテーションが利用できますよ」
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✓ これが正解4「介護予防通所リハビリテーションが利用できますよ」
解説
要支援1なので、介護予防通所リハビリテーションを紹介します。
この問は、本人の希望と要介護度に合った介護保険サービスを選べるかで判断します。Aさんは要支援1と認定されており、介護予防のためのサービス（予防給付）を利用できます。
Aさんは歩こうとすると足が前に出にくくなっていますが、地域の行事に参加していろいろな人と交流しながら、妻との生活を続けたいと話しています。今できていることを維持するために運動の方法も知りたがっています。介護予防通所リハビリテーションは、医療機関や介護老人保健施設などに通い、理学療法士などの専門職による運動機能のリハビリテーションを受けられるサービスで、ほかの利用者との交流の場にもなります。運動と交流の両方の希望に合う提案です。毎日散歩をするよう勧めるのは、足が前に出にくい状態のAさんには転倒の危険があり、専門職の支えもありません。家の中で運動できるサービスは、人と交流したいという希望に合いません。次回の受診で医師に相談するよう促すのは、今の相談に応えておらず、対応を先延ばしにすることになります。
したがって、介護予防通所リハビリテーションが利用できると伝える助言が最も適切です。要支援の人には介護予防サービス、そのうえで本人の希望（運動・交流）に合うものを選ぶ、と考えると判断しやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1「毎日、散歩に行きましょう」：Aさんは足が前に出にくくなっており、1人で毎日散歩をすると転倒の危険があります。専門職の支えがない運動では、機能を安全に維持することも難しくなります。
- 2「家の中で運動できるサービスがありますよ」：家の中で運動するサービスでは、地域の人と交流しながら生活を続けたいというAさんの希望に応えられません。外に出て人と関われるサービスの方が希望に合います。
- 3「次回の受診時に医師に相談してみましょう」：Aさんは今、運動の方法について具体的に相談しています。次回の受診まで待つよう促すと相談への答えにならず、使えるサービスの情報提供が先延ばしになります。
出典：第115回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問102（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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