第115回 午後 問30

✓ これが正解3側頭葉

解説

成人の単純ヘルペス脳炎は側頭葉に好発します。

単純ヘルペスウイルスによる脳炎は、成人で見られるウイルス性脳炎の代表的なものです。このウイルスは、側頭葉の内側や前頭葉の下面など、記憶や情動に関わる大脳辺縁系の周辺を好んで侵すという特徴があります。そのため、発熱や頭痛、意識障害に加えて、けいれん、記憶障害、異常な言動や人格の変化などの症状が現れやすくなります。MRIでも側頭葉に病変が見られることが多く、診断の手がかりになります。

小脳の炎症では、ふらつきや手足の動きのぎこちなさなど運動の調節の障害が目立ちますが、単純ヘルペス脳炎が好んで侵す部位ではありません。後頭葉は視覚の中枢、頭頂葉は体性感覚などの中枢がある場所ですが、これらも単純ヘルペス脳炎の好発部位とはされていません。

したがって、好発部位は側頭葉です。治療が遅れると重い後遺症が残るため、側頭葉症状を伴う発熱と意識障害では単純ヘルペス脳炎を疑い、早期に抗ウイルス薬で治療する、と病態と治療を結びつけて覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1小脳：小脳は運動の調節やバランスを担う部位で、炎症が起こるとふらつきなどが目立ちます。成人の単純ヘルペス脳炎が好んで侵す部位は小脳ではありません。
• 2後頭葉：後頭葉は視覚の中枢があり、障害されると視野や見え方の異常が起こります。単純ヘルペス脳炎の病変は側頭葉の内側などに集中しやすく、後頭葉は好発部位ではありません。
• 4頭頂葉：頭頂葉には体性感覚の中枢などがあり、障害されると感覚の異常などが出ます。成人の単純ヘルペス脳炎が好んで侵すのは側頭葉で、頭頂葉ではありません。