第115回 午後 問46

✓ これが正解4アトロピン硫酸塩水和物

解説

有機リン中毒のムスカリン様症状には、アトロピンを直ちに投与します。

有機リン系殺虫剤は、神経の伝達物質であるアセチルコリンを分解する酵素（コリンエステラーゼ）のはたらきを妨げます。そのため神経の末端にアセチルコリンがたまり、副交感神経が過剰に刺激された状態になります。Aさんに見られる縮瞳、流涎（よだれが多い）、嘔気、呼吸促迫は、このアセチルコリン過剰によるムスカリン様症状で、気道の分泌物が増えて気管支が狭くなるため、呼吸が危険な状態になります。

アトロピン硫酸塩水和物は、アセチルコリンがムスカリン受容体に結合するのを妨げる抗コリン薬で、分泌物や気管支の収縮を抑えるため、有機リン中毒で直ちに投与される薬剤です（低下したコリンエステラーゼのはたらきを回復させる薬として、プラリドキシム〈PAM〉も使われます）。ビタミンK製剤は、血液凝固因子をつくるのに必要なビタミンで、ワルファリンの効きすぎや出血傾向に使います。オキシコドン塩酸塩は、がんの痛みなどに使う医療用麻薬で、呼吸を抑える作用があり、呼吸困難のある中毒患者には逆効果です。バンコマイシン塩酸塩は、MRSAなどの細菌感染症に使う抗菌薬で、中毒の治療薬ではありません。

したがって、直ちに投与されるのはアトロピン硫酸塩水和物です。有機リン中毒は、アセチルコリンが増えて副交感神経症状が出る、だから抗コリン薬で打ち消す、と仕組みで覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1ビタミンK製剤：ビタミンK製剤は、肝臓で血液凝固因子がつくられるのを助ける薬で、ワルファリンの作用が強く出すぎたときや出血傾向に使います。有機リンによる症状を抑える作用はありません。
• 2オキシコドン塩酸塩：オキシコドン塩酸塩は痛みを抑える医療用麻薬で、呼吸を抑制する副作用があります。呼吸が苦しく分泌物の多い中毒の患者に使うと、呼吸の状態をさらに悪くするおそれがあります。
• 3バンコマイシン塩酸塩：バンコマイシン塩酸塩は、MRSAなどの細菌による感染症の治療に用いる抗菌薬です。殺虫剤による中毒はアセチルコリンの過剰によるもので、抗菌薬では症状は改善しません。