第115回 午後 問87

✓ これが正解3膀胱収縮力の低下

✓ これが正解4尿細管の基底膜の肥厚

解説

加齢で膀胱収縮力が低下し、尿細管の基底膜が肥厚します。

年をとると、腎臓と膀胱の両方に少しずつ変化が起こります。腎臓では、血液をろ過する糸球体の数が減り、尿細管の働きも落ちていきます。膀胱では、筋肉が弱くなって伸び縮みしにくくなります。

尿細管は、ろ過された原尿から水分や必要な成分を再吸収する細い管です。加齢によって尿細管の基底膜は厚くなり、再吸収の働きが落ちます。また、膀胱の壁の筋肉が衰えるため膀胱の収縮力が低下し、尿を出し切れずに残尿が増えやすくなります。この2つが正しい変化です。

ほかの記述は向きが逆です。尿細管の働きが落ちるので、尿を濃くする力は亢進ではなく低下し、薄い尿が多く出て夜間の尿も増えます。膀胱にためられる量が減り、勝手に縮もうとする動きも出やすくなるので、排尿の回数は減るのではなく増えます。糸球体の数が減るので、糸球体濾過量（GFR）は増えるのではなく低下します。

見分け方は、加齢による泌尿器の変化は、ろ過も濃縮もためる力も出す力も弱まる方向、と考え、増加や亢進とある記述を疑うことです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1尿濃縮力の亢進：尿を濃くするには尿細管で水分を取り戻す力が必要ですが、年とともにこの力は弱まります。そのため高齢者は薄い尿が出やすく、夜間の尿量も増えます。
• 2排尿回数の減少：膀胱にためられる量が減り、膀胱が勝手に縮もうとする動きも出やすくなるため、トイレに行く回数はかえって増えます。昼も夜も回数が増えるのが加齢の特徴です。
• 5糸球体濾過量〈GFR〉の増加：年をとると腎臓の中で血液をこす糸球体の数が減っていきます。ろ過される量は少しずつ減るので、増加という向きは加齢の変化と逆です。