第115回 午後 問101
老年看護学
リハビリテーションに関する問題
次の文を読み100～102の問いに答えよ。
Aさん（68歳、女性、事務員）は夫（74歳、事務所長）と息子（39歳、会社員）と3人で暮らしている。
現病歴：2か月前に自宅の廊下で転倒し、壁に右前額部をぶつけたが、そのまま様子をみていた。3週前から軽い頭痛があり、左上下肢の脱力感と言葉が出にくいなどの症状が出現した。かかりつけの病院を受診し、慢性硬膜下血腫と診断され、入院して穿頭ドレナージ術を受けた。
既往歴：48歳から 左変形性膝関節症で鎮痛薬を内服し、医師から体重コントロールを指導されていた。
58歳から 高血圧症と脂質異常症のため内服治療中であった。
生活歴：入院前の日常生活動作〈ADL〉は自立しており、左膝関節痛のため室内は壁や家具に手をついて移動し、外出時はT字杖を使用していた。家事をしながら夫の事務所を手伝っていた。
身体所見：身長154 cm、体重72 kg。
手術後5日、Aさんは左上肢に軽度の麻痺はあるが、病棟内を歩行器でゆっくりと歩けるようになった。Aさんは、歩き始めると徐々に右側に寄っていく。また、左側の壁に歩行器をぶつけそうになったり、Aさんの左側に看護師がいても気が付かず、そのまま通り過ぎようとしたりする。
Aさんは毎日のリハビリテーションに積極的に参加していたが、訓練後はベッドで横になっていることが増えた。ある日、Aさんは「思うように手が動かないとイライラする。段々とやる気がなくなってきた。でも、夫も仕事と家事が大変だと思うので、リハビリを頑張らないといけないのよね」と焦った様子で看護師に話した。
このときのAさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
- 1「もっと訓練を頑張りましょう」
- 2「訓練の回数を増やしてみましょう」
- 3「ゆっくり訓練をしていきましょう」
- 4「家族に訓練を手伝ってもらいましょう」
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✓ これが正解3「ゆっくり訓練をしていきましょう」
解説
焦りを受け止め、ゆっくり訓練していこうと伝えます。
リハビリテーションの途中では、思うように回復しないことへのいら立ちや焦りから、意欲が下がることがよくあります。看護師は、本人の気持ちを受け止め、無理なく続けられるよう支えることが大切です。
Aさんは毎日の訓練に積極的に参加してきましたが、訓練の後は横になることが増え、手が思うように動かずイライラする、やる気がなくなってきたと話しています。それでも、夫の負担を思って頑張らなければと焦っています。疲れがたまり、気持ちも追い詰められている状態です。このときは、焦らなくてよいことを伝え、Aさんのペースでゆっくり訓練を続けていこうと声をかけるのが適切です。気持ちが楽になり、意欲を取り戻すきっかけになります。
ほかの声かけは、Aさんをさらに追い詰めます。もっと頑張ろうという励ましは、すでに頑張りすぎて焦っているAさんの負担を増やします。訓練の回数を増やすと、疲れがたまっている体にさらに無理をさせることになります。家族に手伝ってもらうよう提案すると、夫に負担をかけたくないというAさんの思いとぶつかり、焦りを強めてしまいます。
見分け方は、焦りや疲れを訴えている人には、励ましや負荷を増やす言葉ではなく、ペースを落としてよいと伝える言葉を選ぶことです。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1「もっと訓練を頑張りましょう」：Aさんはすでに毎日の訓練に励み、夫のためにも頑張らなければと焦っています。さらに努力を求める言葉は、気持ちの負担を重くし、やる気の低下を深めてしまいます。
- 2「訓練の回数を増やしてみましょう」：訓練の後に横になることが増えており、体の疲れがたまっています。回数を増やせば無理が重なり、疲労や痛みから訓練そのものが続けにくくなるおそれがあります。
- 4「家族に訓練を手伝ってもらいましょう」：Aさんは仕事と家事で忙しい夫に負担をかけたくないと思っています。家族の手を借りる提案は、その思いと食い違い、申し訳なさや焦りを強めることになります。
出典：第115回 看護師国家試験 午後（厚生労働省）問101（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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