第115回 午後 問100

✓ これが正解2半側空間無視

解説

左側の見落としは、半側空間無視によるものと考えられます。

半側空間無視は、脳の損傷によって、損傷した脳と反対側の空間にあるものに注意が向かず、気づかなくなる症状です。目は見えているのに、その側の物や人を無視したような行動になるのが特徴で、右の大脳半球、特に頭頂葉の損傷で左側の無視が起こることが多くみられます。

Aさんは右前額部を壁にぶつけた後、慢性硬膜下血腫と診断され、左上下肢の脱力など、右の脳の障害を示す症状が出ていました。術後5日の今、歩き始めると右側に寄っていき、左側の壁に歩行器をぶつけそうになり、左側にいる看護師にも気づかずに通り過ぎようとしています。どれも左の空間に注意が向いていない行動なので、半側空間無視と考えられます。

ほかの状況では、この行動は説明できません。左変形性膝関節症の悪化なら痛みや歩きにくさが出ますが、左側の物や人に気づかないことの説明にはなりません。聴覚障害では、物にぶつかりそうになることや右に寄っていくことを説明できません。視野障害であれば、ふつうは見えにくい側に顔を向けて補おうとしますが、Aさんは左側そのものに注意が向いていません。

見分け方は、片側の物や人に気づかない、ぶつかる、反対側に寄る、という行動がそろったら半側空間無視を考えることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1左変形性膝関節症の悪化：膝の病気が悪くなれば、痛みや足の運びにくさが目立ちます。左側の壁や人に気づかず通り過ぎようとする様子は、膝の痛みでは説明がつきません。
• 3聴覚障害：耳の聞こえが悪くなっても、左側の壁にぶつかりそうになったり、歩くうちに右へ寄っていったりはしません。目で見える物や人への気づきの問題とは別です。
• 4視野障害：視野が欠けている人は、見えにくい側を補おうと顔や目を動かします。Aさんは左側という空間そのものに注意が向かず、確かめようともしていない点が違います。