第115回 午後 問105

✓ これが正解4家族と過ごせるよう居室を整備する。

解説

死期が近いので、家族と過ごせるよう居室を整えます。

死が数時間から数日のうちに迫ると、深い昏睡、手足の冷感やチアノーゼ、喉の奥でごろごろと音のする喘鳴、あごを動かすような下顎呼吸などがみられるようになります。Aさんにはこれらの変化が現れ、医師も家族に死期が近いことを説明しました。

Aさんは延命処置を望まず、施設で最期を迎えたいと話しており、家族も施設での看取りに同意しています。この時期のケアの中心は、本人が穏やかに過ごせるよう苦痛を和らげること、そして家族が最期の時間を本人と一緒に過ごせるよう支えることです。家族がそばに座ってゆっくり過ごせるよう、居室を整備することが最も適切です。

ほかの対応は適切ではありません。足浴は体を温めますが、昏睡状態で死期が迫ったAさんには負担になり、今行うケアとして優先度は高くありません。死期が近いときの喘鳴は、口腔内吸引をしても改善しにくく、吸引自体が苦痛を与えることもあるため、体位の工夫などで対応します。心肺蘇生は延命処置であり、望まないというAさんの意思に反します。

見分け方は、看取りの直前では、本人の意思と家族の時間を最優先にし、苦痛を伴う処置や延命につながる対応を選ばないことです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1足浴を行う。：深い昏睡で手足が冷えているとき、湯につけて洗うケアは体に負担をかけます。死期が迫った今、家族との時間よりも優先して行うケアではありません。
• 2口腔内吸引を行う。：最期が近づいたときの喘鳴は、喉の奥にたまった分泌物によるもので、吸引しても取り切れないことが多くあります。管を入れる刺激がかえって苦痛を与えることもあります。
• 3心肺蘇生の準備をする。：Aさんは点滴や酸素吸入などの延命処置を望まず、家族も同意しています。心肺蘇生の準備は、この本人の意思と家族の合意に反する対応です。