第58回 午前 問44
生理学
呼吸性アシドーシスに関する問題
呼吸性アシドーシスはどれか。
| pH | PCO2（mmHg） | HCO3－（mEq/L） | |
|---|---|---|---|
| 1 | 7.30 | 25 | 15 |
| 2 | 7.40 | 25 | 15 |
| 3 | 7.25 | 55 | 30 |
| 4 | 7.35 | 40 | 30 |
| 5 | 7.45 | 45 | 35 |
- 17.30 25 15
- 27.40 25 15
- 37.25 55 30
- 47.35 40 30
- 57.45 45 35
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✓ これが正解37.25 55 30
解説
pHが低くPCO2が高い7.25・55・30が呼吸性アシドーシスです。
血液の酸塩基平衡は、pH、二酸化炭素の分圧（PCO2）、重炭酸イオン（HCO3－）の三つの値から読み取ります。おおよその基準は、pHが7.35〜7.45、PCO2が35〜45 mmHg、HCO3－が22〜26 mEq/L程度です。まずpHで酸性（アシデミア）かアルカリ性かを決め、その原因がPCO2（呼吸）とHCO3－（代謝）のどちらにあるかをみます。
呼吸性アシドーシスは、換気が足りずに二酸化炭素がたまり、PCO2が上がってpHが下がる状態です。時間がたつと腎臓が重炭酸イオンをためてpHを戻そうとするため、HCO3－は高めになります。pH7.25、PCO2 55、HCO3－30の組は、pHが低く、PCO2が高く、HCO3－が代償で上がっており、この型にぴったり合います。
ほかの組は、HCO3－が低い代謝性アシドーシスの型や、HCO3－が高い代謝性アルカローシスの型、PCO2が基準内で呼吸に原因がない型などです。pHの向きとPCO2の向きが逆なら呼吸性、同じなら代謝性、と覚えると素早く判定できます。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 17.30 25 15：pH7.30で酸性に傾いていますが、PCO2は25と低く、二酸化炭素はたまっていません。HCO3－が15と低いことが原因の代謝性アシドーシスで、呼吸で代償している型です。
- 27.40 25 15：pHは7.40で基準の範囲にあり、酸性に傾いていません。PCO2もHCO3－も低い値で、呼吸性アシドーシスに必要な二酸化炭素の貯留がみられません。
- 47.35 40 30：PCO2は40で基準の範囲にあり、換気の異常による二酸化炭素の貯留はありません。呼吸に原因があるとはいえないので、呼吸性アシドーシスには当たりません。
- 57.45 45 35：pHは7.45とアルカリ性寄りで、HCO3－が35と高い値です。重炭酸イオンの増加が中心の代謝性アルカローシスの型で、呼吸性アシドーシスではありません。
出典：第58回 理学療法士国家試験 午前（厚生労働省）問44（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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