第58回 午前 問94

✓ これが正解4下肢よりも上肢の術後に多い。

解説

肺塞栓症は上肢より下肢の手術の後に多く起こります。

誤っているものを選ぶ問題です。肺塞栓症は、血管の中にできた血栓などが流れて肺の動脈に詰まる病気です。血栓の多くは、下肢や骨盤の深部静脈にできた深部静脈血栓症から来ます。

深部静脈血栓症は、血液の流れが滞る、血管の壁が傷つく、血液が固まりやすくなる、という三つの条件で起こりやすくなります。股関節や膝関節の手術、骨盤の手術の後は、下肢を動かせない時間が長く、手術で静脈が傷つくこともあるため、特に起こりやすくなります。上肢の手術の後に下肢の手術より多いということはありません。したがって、下肢よりも上肢の術後に多いという記述が誤りです。

ほかの記述は正しく、脱水で血液が濃くなると血栓ができやすく、肺塞栓症では酸素が取り込めず低酸素血症のⅠ型呼吸不全になります。血栓が溶けるときにできるDダイマーは上昇し、深部静脈血栓症との合併が多くみられます。肺の血栓のもとは脚の静脈、と覚えておくと、術後の早期離床や下肢の運動の意味も理解できます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1脱水が誘因となる。：脱水になると血液が濃くなって固まりやすくなり、静脈に血栓ができやすくなります。肺塞栓症の誘因となるので、正しい記述です。
• 2Ⅰ型呼吸不全を呈する。：肺塞栓症では肺の血流が途絶えて酸素を取り込めなくなり、低酸素血症になります。二酸化炭素は上がらないことが多く、Ⅰ型呼吸不全を呈するという記述は正しいものです。
• 3Dダイマーが上昇する。：Dダイマーは血栓が分解されるときにできる物質で、体の中に血栓があると上昇します。肺塞栓症で上昇するという記述は正しいものです。
• 5深部静脈血栓症との合併が多い。：脚の奥の静脈にできた血のかたまりがはがれ、心臓を通って肺の動脈に詰まるのが典型的な流れです。両者を一連の病態として扱うほど結びつきが強く、この記述に誤りはありません。