第58回 午後 問42

✓ これが正解4進行性の筋力低下があれば手術療法を考慮する。

解説

進行する筋力低下があれば、手術療法を考えます。

腰椎椎間板ヘルニアは、椎間板の中身が飛び出して神経根などを圧迫し、腰痛や下肢の痛み、しびれを起こす病気です。多くは時間とともに自然に軽くなるため、まずは薬や生活の工夫などの保存療法が選ばれます。

ただし、筋力低下が進んでいく場合や、排尿・排便の障害が出た場合は、神経の傷みが進んでいるサインです。このようなときは保存療法を続けず、手術療法を考えます。この記述は正しいです。

急性期は痛みが強く、間欠牽引や体操療法で腰を動かすと痛みを強めるおそれがあり、急性期から積極的に行う方法ではありません。急性期に硬性コルセットで腰を強く固定する必要も通常はなく、使うとしても軟らかい腰椎ベルトなどで短期間です。数か月もベッド上で安静にすると、筋力や体力が落ち、回復が遅れます。急性期は痛みに配慮して無理なく動く、進む神経症状は手術を考える、の2点を押さえておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1急性期から間欠牽引を行う。：急性期は神経根の炎症と痛みが強く、牽引で腰を引っ張ると症状を強めることがあります。急性期から間欠牽引を行うのは適切とは言えません。
• 2急性期から硬性コルセットを使用する。：硬い装具で長く締めつけると、腹筋や背筋が働かなくなり弱っていきます。痛みの時期に支えを使う場合も、軟らかいベルトをごく短期間にとどめるのが一般的です。
• 3急性期の疼痛に対して体操療法を行う。：急性期の強い痛みがあるうちに体操で腰を動かすと、痛みが増すおそれがあります。運動療法は痛みが落ち着いてから少しずつ始めます。
• 5腰への負担を減らすために数か月間のベッド上安静とする。：数か月もベッド上で安静にすると、筋力や体力が大きく落ちて回復がかえって遅れます。痛みの範囲内で日常の活動を続けるほうが勧められています。