第58回 午後 問83

✓ これが正解3手関節の背屈

✓ これが正解4肘関節の屈曲

解説

C6まで残ると手関節の背屈と肘の屈曲ができます。

この問は、頸髄損傷で機能が残る最下位の髄節ごとに、どの筋が働き、どんな動きができるかを対応させる知識で判断します。

第6頸髄節まで機能が残っている場合、C5で働く上腕二頭筋や三角筋に加えて、C6で働く長・短橈側手根伸筋が使えます。そのため、肘関節の屈曲と手関節の背屈が可能です。この2つが正解です。手関節を背屈すると指の屈筋の腱が引っ張られて指が軽く曲がる、テノデーシス作用を使った物のつまみもできるようになります。

一方、残りの3つは、どれもC7より下の髄節が支配する手の中の筋や指の深い屈筋の動きです。C6残存では指を曲げる力や手の中の細かい筋は働きません。C5で肘の屈曲、C6で手関節の背屈、C7で肘の伸展、C8で指の屈曲、T1で手の内在筋、と1髄節ずつ代表の動きを覚えておくと、残存レベルの問に対応しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1小指の外転：小指を外へ開く小指外転筋は、手の中にある内在筋で、尺骨神経に支配されC8〜T1の髄節が担います。C6までの残存ではこの筋は働きません。
• 2母指の内転：母指を内側へ寄せる母指内転筋も手の内在筋で、C8〜T1の髄節の支配です。第6頸髄節までしか機能が残っていない場合、この動きは行えません。
• 5中指DIP関節の屈曲：中指のDIP関節を曲げるのは深指屈筋で、主にC8の髄節が担います。C6までの残存では指を自分の力で曲げることはできません。