第59回 午前 問34

✓ これが正解2安静時振戦が出現する。

解説

Parkinson病では、じっとしているときに震える安静時振戦が出現します。

Parkinson病は、中脳の黒質にあるドパミンをつくる神経細胞が減ることで起こる病気です。主な運動症状は、安静時振戦、筋強剛（筋のこわばり）、無動・寡動（動きが少なく遅いこと）、姿勢反射障害の4つで、これらがそろうほど診断の手がかりが強まります。

安静時振戦は、手足を動かさずに力を抜いているときに出て、動かすと弱まるのが特徴の震えです。指で丸薬を丸めるような動きになることもあります。発症のきっかけとして最も多い症状の一つで、この記述が正しいものです。小脳の病気でみられる、動かそうとすると強まる震えとは出方が逆です。

ほかの記述は、感覚、腱反射、症状の時間による変化、症状の左右差という点で、Parkinson病の特徴と合いません。覚え方は、Parkinson病は片側から始まり、じっとしているときに震え、感覚と腱反射はふつう、薬の効き方で一日の中に波がある、と並べて覚えることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1感覚障害が出現する。：Parkinson病で障害されるのは主に運動の調整で、感覚の伝わり方は基本的に保たれます。しびれや感覚の鈍さは、病気の中心となる症状ではありません。
• 3深部腱反射が亢進する。：Parkinson病では、錐体路は障害されないため、深部腱反射は基本的にふつうです。腱反射が亢進するのは、脳卒中や脊髄の障害など錐体路が障害されたときです。
• 4症状の日内変動は少ない。：Parkinson病では、薬が効いている時間と切れた時間で動きやすさが変わり、一日の中で症状が大きく変動することがあります。日内変動が少ないとする記述は誤りです。
• 5発症初期には症状が左右対称に出現する。：Parkinson病は、多くの場合、片側の手や足から症状が始まり、時間がたって反対側へ広がります。発症の初めから左右対称に出ることは少ないのが特徴です。