第59回 午前 問64

✓ これが正解1ヘモグロビン

✓ これが正解3肺胞表面積

解説

肺拡散能はヘモグロビンの量と肺胞の表面積に左右されます。

肺拡散能は、肺胞の中の気体が肺胞の壁と毛細血管の壁を通り抜けて、血液の中へ移るときのしやすさを表す値です。一般には一酸化炭素を少し吸い込んで、どれだけ血液に取り込まれたかで測ります。気体が膜を通り抜ける量は、通り抜ける面積が広いほど、膜が薄いほど多くなり、血液の側で気体を受け取るヘモグロビンが多いほど大きく測定されます。

一つめの正しいものはヘモグロビンです。ヘモグロビンが減る貧血では、取り込まれる量が少なくなり、拡散能は低く測定されます。二つめは肺胞の表面積で、肺気腫で肺胞の壁が壊れると面積が減り、拡散能が下がります。

ほかの3つは、空気の出し入れの効率や通りやすさ、肺に残る空気の量に関わる要素で、膜を通して気体が移るしやすさを直接は決めません。覚え方は、拡散は膜を通る移動なので、膜の面積・膜の厚さ・受け取るヘモグロビンの3つで決まる、と考え、換気の要素と区別することです。間質性肺炎で膜が厚くなると拡散能が下がることも合わせて押さえておきます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2死腔換気量：死腔換気量は、吸った空気のうちガス交換に加わらない気道などにとどまる量です。換気の効率には関わりますが、肺胞から血液へ気体が移るしやすさを直接は決めません。
• 4気道抵抗：気道抵抗は、空気が気道を流れるときの通りにくさで、喘息や慢性閉塞性肺疾患で大きくなります。空気の出し入れには影響しますが、膜を通る拡散そのものの要素ではありません。
• 5残気量：残気量は、息を最後まで吐いたあとに肺に残る空気の量です。肺の容量を表す値の一つで、肺胞の膜を通して気体が血液に移るしやすさを決める要素ではありません。