第59回 午前 問89

✓ これが正解2頸髄損傷が胸腰髄損傷より多い。

解説

外傷性脊髄損傷は、胸腰髄より頸髄の損傷が多いのが特徴です。

この問は、外傷性脊髄損傷の疫学、つまりどんな人に、どんな原因で、どの高さの損傷が多いかを問う問題です。日本の全国調査では、高齢化とともに傾向が変わってきたことが報告されており、出題当時に知られていた傾向で判断します。

日本の外傷性脊髄損傷では、胸髄や腰髄より、首の部分の頸髄の損傷が多くを占めています。とくに高齢者では、転倒などの比較的小さな外力でも、加齢で狭くなった頸部の脊柱管の中で頸髄が傷つき、骨折を伴わない頸髄損傷が起こりやすいことが知られています。頸髄損傷が胸腰髄損傷より多いという記述が正しいものです。

ほかの記述は、性別、原因、年齢、麻痺の程度のどれかが、日本の調査で示されている傾向と逆になっています。覚え方は、今の日本の脊髄損傷は高齢の男性、転倒、頸髄、不全麻痺が多い、と四つをまとめて覚えることです。若い人の交通事故や高所からの転落による完全麻痺というかつての典型像とは変わってきている点に注意します。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1男性より女性に多い。：外傷性脊髄損傷は、男性に多く起こることが調査で示されています。屋外での仕事や運動、転倒などで強い外力を受ける機会の違いなどが背景にあると考えられています。
• 3交通事故による受傷が最も多い。：日本の最近の調査では、受傷の原因で最も多いのは転倒などの低い所からの転落で、交通事故の割合は下がってきています。高齢化が影響していると考えられています。
• 4発症者の年齢は20歳代が最も多い。：日本の最近の調査では、受傷した人の年齢は高齢の層で最も多くなっています。若い人の交通事故やスポーツによる受傷が中心という像は、現在の傾向とは違います。
• 5頸髄損傷では完全麻痺者の比率が高い。：頸髄損傷では、麻痺が一部残る不全麻痺の割合が高く、とくに高齢者の骨折を伴わない損傷では不全麻痺が多くなります。完全麻痺の比率が高いとする記述は誤りです。