第59回 午後 問41

✓ これが正解2拡散障害による低酸素血症を呈する。

✓ これが正解4胸部単純エックス線写真で線維化を呈する。

解説

拡散障害による低酸素血症と、エックス線での線維化像が正しい所見です。

間質性肺疾患は、肺胞の壁やその周りの組織（間質）に炎症や線維化が起こる病気の総称です。肺胞の壁が厚く硬くなるため、酸素が肺胞から血液へ移りにくくなる拡散障害が起こり、特に体を動かしたときに低酸素血症を呈します。また、線維化した肺は胸部単純エックス線写真で網目状の影などとして写り、進むと肺全体が小さくなります。この2つが正しい所見です。

ほかの肢は、気道に分泌物が多い病気や気道が狭くなる病気の特徴です。間質性肺疾患では、肺が硬く縮むことによる症状や所見が中心になります。

肺が硬く縮む病気なので、乾いた咳、拘束性の換気障害、細かい捻髪音（ファインクラックル）、拡散障害、と性質をひとまとめにして覚えておくと、COPDなどの閉塞性の病気と見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1湿性咳嗽を生じる。：湿性咳嗽は痰を伴う咳で、気管支拡張症や慢性気管支炎など気道に分泌物が多い病気でみられます。間質性肺疾患では、痰の少ない乾いた咳（乾性咳嗽）が続くのが典型です。
• 3呼吸機能検査で閉塞性換気障害を呈する。：閉塞性換気障害は、気道が狭くなって息を吐き出しにくくなる状態で、COPDや気管支喘息でみられます。間質性肺疾患は肺そのものが硬く膨らみにくくなるため、肺活量が減る拘束性換気障害を呈します。
• 5コースクラックル〈coarse crackles・水泡音〉を聴取する。：コースクラックル（水泡音）は、気道にたまった分泌物の中を空気が通るときの粗い音で、肺炎や痰の多い状態で聞かれます。間質性肺疾患で特徴的なのは、吸気の終わりに聞かれる細かいファインクラックルです。