第60回 午前 問27

✓ これが正解3近位指節間関節

解説

スワンネック変形では、近位指節間関節が過伸展します。

スワンネック変形は、関節リウマチなどでみられる手指の変形で、指を横から見た形が白鳥の首に似ていることから名付けられました。近位指節間関節（PIP関節）が過伸展し、遠位指節間関節（DIP関節）が屈曲するのが特徴です。滑膜炎による掌側の支持組織のゆるみや手内筋の拘縮などで、PIP関節を伸ばす力が勝つことが原因とされます。反対に、PIP関節が屈曲してDIP関節が過伸展する変形はボタン穴変形と呼ばれます。

遠位指節間関節は、スワンネック変形では屈曲する側の関節です。遠位橈尺関節は前腕の回内・回外に関わる手首の近くの関節で、指の変形とは関係しません。手根中手関節は手根骨と中手骨の間の関節で、母指以外はほとんど動きません。中手指節間関節は、関節リウマチでは屈曲や尺側偏位がみられやすい関節で、スワンネック変形で過伸展する場所ではありません。

したがって、過伸展となるのは近位指節間関節です。スワンネック変形はPIP過伸展・DIP屈曲、ボタン穴変形はその逆、と二つを対にして覚えると取り違えません。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1遠位指節間関節：遠位指節間関節（DIP関節）は、スワンネック変形では屈曲位をとる関節です。過伸展するのは一つ手前の近位指節間関節で、向きが逆になります。
• 2遠位橈尺関節：遠位橈尺関節は、橈骨と尺骨の手首側の端どうしの関節で、前腕の回内と回外に関わります。指の関節の並びで決まるスワンネック変形とは関係しません。
• 4手根中手関節：手根中手関節は手根骨と中手骨をつなぐ関節で、母指以外は動きがわずかです。指の形を白鳥の首にたとえるスワンネック変形の過伸展部位ではありません。
• 5中手指節間関節：MP関節は、関節リウマチでは指が小指側に流れる尺側偏位や掌側への亜脱臼が起こりやすい関節です。スワンネック変形で反り返るのはPIP関節です。