第60回 午後 問90

✓ これが正解5脱出髄核は吸収されることがある。

解説

腰椎椎間板ヘルニアで脱出した髄核は、自然に吸収されることがあります。

腰椎椎間板ヘルニアは、腰の椎間板の中心にある髄核が、周りの線維輪を破って飛び出し、神経根や馬尾を圧迫する病気です。腰痛と、脚に走る痛みやしびれ（坐骨神経痛）が主な症状です。

飛び出した髄核は、体にとって異物のように扱われ、マクロファージなどの細胞に処理されて、時間とともに小さくなったり消えたりすることがあります。とくに大きく飛び出して後縦靱帯を破ったヘルニアほど、吸収されやすいと考えられています。このため多くの患者は手術をせずに、安静や薬、理学療法などの保存療法で症状がよくなります。したがって、脱出髄核は吸収されることがあるという記述が正しいものです。

ほかの記述は誤りです。好発年齢は小児期ではなく20〜40歳代で、馬尾が強く圧迫されると膀胱直腸障害が起こることがあり、緊急の手術を考える状態となります。Myerson徴候はParkinson病の所見で、ヘルニアとは関係がありません。

働く世代に多い、多くは保存療法でよくなり髄核が吸収されることもある、膀胱直腸障害は危険のサイン、と3点を押さえておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1小児期に多く発生する。：腰椎椎間板ヘルニアは、20〜40歳代の働く世代に多く発症します。小児期にも起こることはありますが、多く発生する時期ではありません。
• 2膀胱直腸障害は生じない。：飛び出した髄核が大きく、脊柱管の中の馬尾を強く圧迫すると、尿や便が出にくくなる膀胱直腸障害が起こることがあります。これは緊急の手術を考える重い状態です。
• 3人口の約15%が罹患する。：約15％という値は、腰椎椎間板ヘルニアの罹患する割合として示される数字とは合いません。人口のこれほど多くが発症する病気ではないため、この記述は誤りです。
• 4Myerson徴候は陽性である。：Myerson徴候は、眉間を指で繰り返したたいても瞬きが止まらない所見で、Parkinson病でみられます。腰椎椎間板ヘルニアの所見ではありません。